宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的疗效及安全性分析

吴慧琳(淮阳县人民医院妇产科 河南周口 466700)



宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的疗效及安全性分析

吴慧琳
(淮阳县人民医院妇产科 河南周口 466700)

【摘要】目的 分析宫腔镜电切术应用于宫内占位病变中的临床疗效及安全性｡方法 选择2013年9月至2014年11月在淮阳县人民医院行宫腔镜电切术治疗宫内占位病变患者98例,其中子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)52例,子宫内膜息肉切除术(TCRP)46例,术后随访1～12个月｡结果 所有患者手术均一次性成功,术中出血量(41.26±6.85)m l,手术时间(46.35±12.19)min,住院时间(4.52±0.43)d;术前51例经量增多或经期延长患者中改善48例(94.12%),29例不同程度贫血患者中缓解28例(96.55%),16例子宫出血患者中好转15例(93.75%),2例不孕症患者中1例妊娠,另1例正在随访中;术后出现稀释性低钠血症､肺水肿､大出血､宫腔粘连各1例,总发生率为4.08%｡结论 宫腔镜电切术应用于宫内占位病变的治疗中具有创伤小､治愈率高､手术时间短､出血量少､术后并发症少､术后恢复快､复发率低等优势,值得临床推广应用｡

【关键词】宫腔镜电切术;子宫疾病;临床疗效;安全性

宫腔镜电切术作为一种新型微创技术,主要应用于子 宫黏膜下肌瘤､宫腔粘连､子宫内膜息肉､宫颈肌瘤等治疗[1]｡相对传统手术而言,其具有创伤小､不开腹､恢复快､手术时间短等优势[2]｡本研究对淮阳县人民医院行宫腔镜电切术治疗宫内占位病变的98例患者进行临床分析,现总结报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2014年11月在淮阳县人民医院行宫腔镜电切术治疗宫内占位病变患者98例,年龄26～58岁,平均(40.17±7.35)岁｡手术类型:子宫黏膜下肌瘤切除术(TCRM)52例,子宫内膜息肉切除术(TCRP)46例｡临床症状:经量增多或经期延长51例,贫血29例(轻度16例,中度8例,重度5例),子宫出血16例,不孕2例｡

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器 OES4000单极宫腔电切镜､TCRis双极宫腔电切镜,均购于深圳中德进出口有限公司｡0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液为膨宫介质,膨宫压力100～150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)｡

1.2.2 手术方法 术前给予患者全身麻醉,部分患者需口服米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20073696)软化宫颈,0.2 mg/次,3～4次/d｡术中给予患者静脉滴注缩宫素(吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司,国药准字H22023241)收缩子宫,0.5～1 mg/次｡取患者膀胱截石位,利用扩宫棒使宫颈逐步扩张,将手术器械置入宫腔内｡具体方式如下:①TCRM:利用电切镜观察肌瘤与宫腔情况,并针对肌瘤类别分别进行手术｡对有蒂且可暴露蒂部肌瘤行蒂部切除,钳夹取出;宽蒂者由肌瘤中间向两侧切开,肿瘤较大则切成碎片取出;无蒂者肌瘤逐层切除｡②TCRP:采用电切镜对子宫内膜息肉数量､位置､大小､形态等进行观察;切除单个息肉或切除部分内膜时,方式与TCRM一致;术后及时将切除组织送至病理科室进行检查｡

1.3 随访 于术后2､4､8及12个月对所有研究对象进行随访,以后1 a复查1次｡

2 结果

2.1 手术情况 98例患者手术均一次性成功;手术时间14～80 m in,平均(46.35±12.19)m in;术中出血量6～102 m l,平均(41.26±6.85)m l;住院时间3～12 d,平均(4.52±0.43)d｡

2.2 临床效果 术前经量增多或经期延长患者(n=51),术后改善48例(94.12%);术前不同程度贫血患者(n=29),术后好转28例(96.55%);术前子宫出血患者(n=16),术后缓解15例(93.75%);术前2例不孕患者中1例妊娠,1例正在随访中｡

2.3 复发情况 TCRP患者中(n=46),息肉复发1例(2.17%),再次进行TCRP后,恢复良好｡TCRM患者中(n=52),术后复发2例(3.85%),其中1例再次进行TCRM,另1例患者不孕且肌瘤较大需要采取子宫切除术治疗方式,术后恢复良好｡

2.4 并发症发生情况 本组98例患者共出现稀释性低钠血症1例,肺水肿1例,大出血1例,宫腔粘连1例,总发生率为4.08%｡所有患者均未出现子宫穿孔､经尿道电切综合征､电灼伤､空气栓塞､邻近脏器损坏等严重并发症｡

3 讨论

随着微创技术的不断更新与发展,宫腔镜电切术应用领域日益扩大,主要用于黏膜下肌瘤､功能失调性子宫出血､子宫内膜息肉､宫腔粘连等治疗｡其中子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉是临床较为常见的宫内占位病变[3],其典型症状包括经期延长､经量增多､不规则阴道流血､不孕等,若处理不当,则会引发宫腔粘连､肺水肿､盆腔炎､子宫肌瘤扭转等并发症,严重影响女性身心健康[4]｡

本研究结果显示,所有患者手术均一次性成功,术中出血量(41.26±6.85)m l,手术时间(46.35±12.19)m in,住院时间(4.52±0.43)d;术前51例经量增多或经期延长患者中改善48例(94.12%),29例不同程度贫血患者中缓解28例(96.55%),16例子宫出血患者中好转15例(93.75%),2例不孕症患者中1例妊娠,另1例正在随访中;术后出现稀释性低钠血症､肺水肿､大出血､宫腔粘连各1例,总发生率为4.08%,其余均未出现子宫穿孔､经尿道电切综合征､电灼伤､空气栓塞､邻近脏器损坏等严重并发症｡

本次结果表明宫腔镜电切术治疗宫内占位病变具有以下几点优势:①宫腔镜电切术具有出血量少､创伤小､手术时间短､住院时间短､手术成功率高等优点,可有效减少患者术中疼痛,促进患者术后快速恢复｡②宫腔镜电切术具有不切除子宫､不开腹､不影响卵巢分泌功能等特点,可有效保留盆底结构的完整性,改善患者经量增多､经期延长､贫血､子宫出血､不孕等临床症状,有助于生殖预后,提高患者生育能力｡③宫腔镜电切术具有微创性与操作简便性,可有效缩短患者手术时间,降低术后患者并发症的发生率,减少对邻近器官的损伤,提高患者康复效果｡

综上所述,宫腔镜电切术应用于宫内占位病变的治疗中具有创伤小､安全性高､成功率高､术后恢复快､复发率低等优势,有助于缓解患者临床症状,改善生殖预后,具有临床推广意义｡

参考文献

[1] 刘松鸽,赵维楠.宫腔镜联合子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的价值[J].中国实用医刊,2015,42(3):19-20.

[2] 李冬玲,王继红.宫腔镜诊治绝经后妇女宫腔内疾病50例分析[J].中国社区医师,2014,30(2):89-90.

[3] 张家志,周云,王莉,等.子宫不同占位性病变超声诊断价值及误诊分析[J].现代生物医学进展,2013,13(17):3273-3276.

[4] 马瑞霞.宫腔镜电切技术治疗子宫内膜息肉80例疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(15):133-134.

(收稿日期:2015-09-09)

【中图分类号】R 713.4+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.080