15例周围型肺癌伴发薄壁空腔的临床特征与CT征象分析

熊庚(罗山县人民医院放射科 河南信阳 464200)



15例周围型肺癌伴发薄壁空腔的临床特征与CT征象分析

熊庚
(罗山县人民医院放射科 河南信阳 464200)

【摘要】目的 观察周围型肺癌伴发薄壁空腔的临床特点,并对其CT征象进行分析｡方法 选择罗山县人民医院经手术及病理确诊为周围型肺癌伴发薄壁空腔患者15例,均采取CT扫描检查,对15例患者的实体､空腔病灶的CT表现及两者之间的位置关系进行观察｡结果 全部患者中腺癌13例,约占86.7%,实体病灶平均大小为(2.8±1.6)cm,主要位于肺上部,约占73.3%,病灶形态为椭圆形(60.0%)或不规则形态(40.0%)｡CT征象分叶征､毛刺征､血管集束征较为多见,分别占80.0%､66.7%､53.3%｡全部患者中,空腔截面积为0.6 cm×0.7 cm～2.8 cm×4.7 cm,空腔表现形态为腔壁薄及张力较大,腔壁厚度2 mm以下､2～3 mm､3～4 mm分别占53.3%､33.3%､13.3%｡空腔病灶处于实体病灶周边位置和实体病灶内分别占86.7%和13.3%｡结论 周围型肺癌伴发薄壁空腔多见于腺癌,其CT征象具有一定的特殊性,可作为与其他肺部疾病鉴别诊断的重要依据｡

【关键词】周围性肺癌;薄壁空腔;临床特征;CT

目前,肺癌在我国恶性肿瘤的发病率中位居首位,据统计,每年增长率为26.9%[1]｡典型的肺癌能够通过临床及影像检查,并结合病理组织活检等确诊｡但伴发薄壁空腔的周围型肺癌却因发病率较低,且临床及影像不典型而被误诊为其他疾病[2],随着高分辨率CT和多层螺旋CT技术的发展及病理技术的提高,大大降低了周围型肺癌伴发薄壁空腔的误诊或漏诊率｡为进一步提高影像学医师对该病的认识,提高确诊率,本文对罗山县人民医院15例周围型肺癌伴发薄壁空腔患者的临床特征和CT征象进行分析总结｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择罗山县人民医院2012年3月至2014年3月经手术及病理确诊为周围型肺癌伴发薄壁空腔患者15例,其中男6例,女9例,年龄38～76岁,中位年龄68.7岁｡就诊原因:15例患者中,5例无明显症状,经体检时发现胸部占位性病变,4例因咯血,6例因胸痛或咳嗽､咳痰｡全部患者均经手术病理组织学活检发现:腺癌13例,约占86.7%,细支气管肺泡癌和鳞癌各1例｡

1.2 CT检查方法 15例患者均采用64排MSCT､双源CT(购至德国西门子公司)及GE Lightspeed 16 层CT(购至美国通用电气公司)｡全部患者体位均为仰卧位,嘱患者行深吸气后屏住呼吸,并进行CT扫描｡扫描范围从胸腔入口至膈面以下｡扫描层厚5～7 cm,管电压设定为90～120 kV,管电流设定为200～280 mA,均采取薄层后对重组图像进行处理,层厚为1 mm,7例患者采取病灶局部高分辨率CT扫描,层厚1.5 mm,间距1.5 mm｡观察窗:肺窗窗位600～800 Hu,窗宽1 600～2 000 Hu,纵膈窗窗位30～50 Hu,窗宽250～350 Hu｡并根据患者的病灶情况对观察窗条件进行调整｡由2名经过培训的临床影像诊断医师对影像学征象进行双盲阅片｡

1.3 观察指标 对全部患者的实体病灶的CT表现(病灶大小､位置､形态及征象)､空腔病灶的CT表现(截面积､空腔形态､壁厚及空腔内气液平面)及空腔病灶与实体病灶的位置关系进行观察｡

2 结果

全部患者实体病灶大小为1.6～4.6 cm,病灶平均大小为(2.8±1.6)cm,病灶部位:患者病灶主要位于双肺中外侧部,左上肺4例,左下肺1例,右上肺7例,右中肺1例,右下肺2例｡肺上部11例,约占73.3%,实体病灶形态:9例患者呈椭圆形,约占60.0%,6例患者呈不规则形态,约占40%｡CT征象显示,12例患者可见分叶征,约占80.0%,10例患者可见毛刺征,约占66.7%,8例患者可见血管集束征,约占53.3%,3例患者可见小泡征,约占20.0%,1例患者可见斑点钙化征,约占6.7%｡7例患者存在胸膜受累,约占46.7%,且4例患者存在胸膜凹陷征,约占26.7%｡10例患者可见磨玻璃密度结节,约占66.7%｡全部患者中,空腔截面积为0.6 cm×0.7 cm～2.8 cm× 4.7 cm,空腔形态为圆形或椭圆形,主要表现为腔壁薄及张力较大,8例患者腔壁厚度在2 mm以下,约占53.3%,5例患者腔壁厚度为2～3 mm,约占33.3%,2例患者腔壁厚度为3～4 mm,约占13.3%｡15例患者中,3例可见内壁结节,约占20.0%｡15例患者空腔病灶中均未发现腔内气液平面,但14例病灶中可见一或多个粗细程度不一的小血管影或间隔,约占93.3%｡

空腔病灶与实体病灶的位置情况:13例患者空腔病灶处于实体病灶周边位置,约占86.7%,其中外侧10例,约占66.7%,上外侧5例,下外侧3例,中外侧2例,内侧3例｡2例患者空腔病灶处于实体病灶内偏向一侧,约占13.3%,空腔病灶呈膨突样形态｡

3 讨论

伴发薄壁空腔的周围型肺癌因囊腔壁较薄,常规经皮穿刺活检通常难以获得较为理想的病理组织,且经皮穿刺作为一种有创的检查手段,如操作不慎可造成气胸或引起肿瘤组织破裂[3]｡同时,周围型肺癌主要位于肺野的外周,所以,痰培养检测效果不佳,病灶的良､恶性难以鉴别[4]｡因此,伴发薄壁空腔的周围型肺癌的影像学检查十分关键｡胸部X线片检查能够发现较大范围的病灶,但肺门旁､肋骨重叠部分处病灶可存在遮挡情况,容易造成漏诊[5]｡而多层螺旋CT检查具有高密度和高空间分辨率等优点,图像显示无重叠,从而使可能存在被遮挡的病灶能够显示出来,并通过三维视图更清晰地观察到存在薄壁空腔的周围型肺癌的空间结构及邻近组织情况｡而高分辨率CT检查具有薄层､放大及高分辨率的特点,从而可对薄壁空腔的腔壁､腔内微小结构进行观察[6]｡

大多数文献报道称,伴发薄壁空腔的周围型肺癌患者病理分类主要有腺癌､鳞癌､大细胞癌､小细胞癌等,且均认为腺癌最为常见[7-9]｡Keley等[10]在其研究的23例伴发薄壁空腔的周围型肺癌患者中,鳞癌患者最多,约占47.8%,而腺癌患者约占30.4%｡本文研究中,15例患者经病理检查显示,腺癌患者最多,约占86.7%,与大多数文献报道的结果较为一致｡

本文中15例伴发薄壁空腔的周围型肺癌患者实体病灶平均大小为(2.8±1.6)cm,发病部位主要为肺上部,约占73.3%,而其CT征象上主要表现为分叶征､毛刺征､血管集束征较为多见,分别占80.0%､66.7%､53.3%｡本文中还显示10例患者可见磨玻璃密度结节,约占66.7%,而有文献报道称,存在磨玻璃密度结节的肺腺癌其病灶浸润方式发生薄壁空腔的可能性更大[11]｡同时,本文患者中,空腔截面积为0.6 cm×0.7 cm～2.8 cm×4.7 cm,空腔形态为圆形或椭圆形,主要表现为腔壁薄及张力较大,腔壁厚度在2 mm以下约占53.3%,腔壁厚度为2～3 mm约占33.3%,腔壁厚度为3～4 mm约占13.3%｡有文献称,因肺癌可能对小气道产生侵犯,根据小气道的位置和走形情况,薄壁空洞病灶通常处于实体病灶的周边位置,并以外侧较为常见[12]｡同时,因空腔出现持续的张力性膨胀,从而出现空腔外壁的小血管影｡本文中,13例患者空腔病灶处于实体病灶周边位置,约占86.7%,且14例病灶中可见一或多个粗细程度不一的小血管影或间隔,约占93.3%｡且未见1例患者存在腔内气液平面,说明该类肿瘤组织未发生坏死液化｡

在以往的诊断过程,伴有薄壁空腔的周围型肺癌通常可能误诊为空洞型肺结核､空洞型肺癌等｡因此,结合文献和本文患者的临床特征与CT征象应对其他疾病作出以下鉴别诊断:①空洞型肺结核:空腔内可见气液平面,且洞壁不均匀,可见胸膜增厚或钙化灶等[13]｡②空洞型肺癌:腺癌中较少,主要以鳞癌为主,洞壁通常在4 mm以上,且多数位于病灶中间位置,无小血管影或间隔[14]｡

综上所述,伴有薄壁空腔的周围型肺癌在临床上发生率较低,主要以腺癌最为多见,在CT征象上与其他肺部疾病相比,具有一定的特殊性,治疗前行高分辨率CT和多层螺旋CT检查,能够有效提高确诊率,并使患者得到尽早的干预治疗,改善患者预后｡

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(收稿日期:2015-08-20)

【中图分类号】R 734.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.028