孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病相关性分析

郭惠萍 孙晔子 沈丽丹 郁玲珏

孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病相关性分析

郭惠萍 孙晔子 沈丽丹 郁玲珏

目的探讨孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病相关性。方法选取本院2015年6月～2016年6月诊治的妊娠糖尿病患者74例为观察组，同期正常妊娠孕妇290例为对照组，检测孕妇腰围臀围比值，比较两组妊娠结局，分析孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病的相关性。结果观察组空腹血糖（5.1±0.7）mmol/L、餐后2 h血糖（7.8±1.3）mmol/L、糖化血红蛋白（6.5±0.9）%、剖宫产率48.6%、产后出血率9.5%、胎膜早破发生率8.1%、妊高症发生率9.5%、新生儿窒息发生率5.4%、早产儿发生率9.5%、巨大儿发生率9.5%，高于对照组（4.6±0.7）mmol/L、（6.8±0.5）mmol/L、（5.5±0.9）%、35.9%、1.4%、0.7%、1.0%、0.3%、1.0%、0.7%。观察组腰围臀围比值（0.99±0.07）大于对照组的（0.89±0.13）。差异均有统计学意义（P＜0.05）。腰围臀围比值与妊娠糖尿病呈明显正相关性（r=0.527，P=0.000）。结论孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病的关系密切，可将其作为有效评价指标。

腰围臀围比值；妊娠糖尿病；相关性

近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，孕期营养得到了大幅提升，孕妇体重增加明显，往往会超出正常值，这会增加妊娠并发症风险，例如妊娠糖尿病[1-2]。妊娠糖尿病是一种糖耐量异常情况，会造成机体血糖水平波动，而逐渐影响到孕妇及胎儿健康，直接关系着母婴预后[3-4]。如何选择有效的评价指标，一直是临床医生关注的热点问题。对于孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病的关系研究，国内外未见报道。因而开展此次研究，以探讨孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病的相关性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年6月～2016年6月诊治的妊娠糖尿病患者74例为观察组，入选标准：单胎，符合中华人民共和国卫生部制定的《2011年妊娠期糖尿病诊断行业标准》[5]，研究取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、精神性疾病、胎儿发育畸形、多胎妊娠的患者。年龄21～40岁，平均（29.8±5.3）岁，分娩孕周36～41周，平均（39.1±1.4）周，胎儿性别：男38例、女36例。经产情况：初产65例、经产9例。同期正常妊娠孕妇290例为对照组，年龄22～40岁，平均（29.7±4.8）岁，分娩孕周36～41周，平均（39.3±1.5）周，胎儿性别：男151例、女139例。经产情况：初产253例、经产37例。两组年龄、分娩孕周、胎儿性别、经产情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集孕妇所有相关的病历资料，包括：姓名、民族、性别、年龄、身高、体重、文化程度、婚姻状况、经产情况、疾病史、家庭住址等。检查孕妇腰围和臀围，记录母婴预后。

妊娠糖尿病的控制方案：通过询问病史、常规体检和专科检查后，检验血尿常规、肝肾功能、空腹血糖等项目，排除糖尿病合并妊娠后，于妊娠24～28周常规进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）。行OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨（最迟不超过上午9时），OGTT实验前连续3 d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150 g，检查期间静坐、禁烟。监察室5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氯化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。OGTT未发现异常，妊娠32周复查OGTT。GDM孕妇常规检测血压、血脂、糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规、眼底和心电图，根据营养师计算结果进行饮食控制，同时定期检测餐前及餐后2 h末梢血糖，根据结果调整治疗方案。如饮食控制3～5 d后血糖控制不满意须入院治疗，使用胰岛素治疗，根据餐前、餐后血糖结果调整胰岛素用量。如血糖控制满意并相对稳定一段时间后，可以院外治疗并定期复查血糖，密切监测胎儿生长发育情况和治疗母胎并发症。

1.3 统计学方法

数据资料用SPSS 16.0软件行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2 两组腰围臀围比值与妊娠糖尿病的关系分析

观察组腰围臀围比值大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腰围臀围比值与妊娠糖尿病的关系分析

2.3 腰围臀围比值与妊娠糖尿病的相关性分析

经统计学分析，腰围臀围比值与妊娠糖尿病呈明显正相关性（r=0.527，P=0.000）。

2.4 两组孕妇妊娠结局分析

观察组孕妇剖宫产率、产后出血率、胎膜早破发生率、妊高症发生率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局分析［例（%）］

2.5 两组新生儿妊娠结局比较

观察组新生儿窒息发生率、早产儿发生率、巨大儿发生率高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿妊娠结局比较［例（%）］

3 讨论

妊娠糖尿病是女性特有病情，属于糖尿病特殊类型，其发生率可达1%～3%[6-7]。不同于其他糖尿病类型，妊娠糖尿病是指妊娠期间发现或发病的，由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，主要分为2种情况，患者可能在妊娠前就已经发生了糖尿病，但在妊娠期间才确诊的，患者也可能为妊娠过程中新出现的糖尿病，并经临床检测确诊。妊娠糖尿病不仅仅包括糖尿病，也包括不同程度的糖耐量异常和空腹血糖不良。由于妊娠是一个特殊的过程，很多患者在妊娠前发生了糖耐量异常，但随着妊娠时间推移，血糖改变更为明显，使得病情呈现出持续性加重，最终引发了糖尿病。因而，临床认为分析妊娠糖尿病的发生机制，至关重要。首先，需要明确妊娠与糖尿病的关系，可给予患者糖耐量检测，根据其糖耐量减低的时间和妊娠的时间进行结合分析，对患者进行准确分组，即妊娠前诊断和妊娠期间诊断，参考糖尿病的国际标准，对患者进行有效归类，即1型糖尿病和2型糖尿病，实施正确对待。如果长时间妊娠糖尿病的控制效果不佳，有可能造成母婴并发症的发生[8-9]。且诸多研究显示[10-11]，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。

腰围臀围比值是反映孕妇腹围状况的有效评价指标。腰臀比是腰围和臀围的比例，是判断中心性肥胖的重要指标。比值越小，说明越健康。这是预测一个人是否肥胖及是否面临患病风险的较佳方法，比目前普遍使用的测量体重指数[BMI =体重（kg）/身高平方（m2）]的方法要准确。

本次研究结果显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白高于对照组，说明妊娠糖尿病患者存在明显的血糖异常。观察组腰围臀围比值大于对照组，说明妊娠糖尿病患者腰围臀围比值增加更为明显。经统计学分析，腰围臀围比值与妊娠糖尿病呈明显正相关性（r=0.527，P=0.000）。说明孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病的关系密切，可将其作为有效评价指标。

观察组孕妇剖宫产率、产后出血率、胎膜早破发生率、妊高症发生率高于对照组。观察组新生儿窒息发生率、早产儿发生率、巨大儿发生率高于对照组。说明妊娠糖尿病能够影响到母婴预后。分析如下：妊娠过程是非常复杂的，当女性妊娠达到6～8周时，机体循环血容量将明显增加，而红细胞增长速度较慢，易造成血液稀释，可表现为胰岛素水平降低，也可理解为胰岛素分泌相对不足，而此时患者空腹血糖较非孕期更低，伴有不同程度的摄糖量减少，会造成血糖水平升高。但不同病情的患者，血糖水平升高幅度不同，因而要因人而异，区别对待。但妊娠过程中，机体胎盘分泌的激素量也会显著增长，这些激素会对胰岛素造成拮抗作用，使得周围组织出现胰岛素敏感性降低，并增强了抗胰岛素作用，因而，治疗过程中，需要增加患者的胰岛素用量，以满足机体所需。当患者发生临产后，阵发性宫缩会消耗大量糖原，如果继续给予患者胰岛素治疗，易引发低血糖。患者的情绪也会出现明显波动，易发生紧张、焦虑、恐惧、害怕、担心，加之疼痛，会无规律饮食，使得血糖波动范围发生改变，而用胰岛素治疗时，其用量也不易控制。因而妊娠整个过程中，都需要给予患者严密的血糖监测，根据具体情况，适度调整，以维持机体血糖和胰岛素水平稳定。

综上所述，孕妇腰围臀围比值与妊娠糖尿病的关系密切，可将其作为有效评价指标，应用于临床。通过控制血糖水平，来达到改善母婴预后的目的。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究。

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Correlation Analysis of Pregnant Women With Gestational Diabetes Mellitus and Waist Hip Ratio

GUO Huiping SUN Yezi SHEN Lidan YU Lingjue Obstetrics Department, Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

ObjectiveTo investigate correlation of waist/hip ratio and gestational diabetes mellitus in pregnant woman.Methods74 patients with gestational diabetes mellitus were selected in hospital from June 2015 to June 2016 as observation group. 290 normal pregnant women were selected at same period as control group. Waist hip ratio were detected. Pregnancy outcome was compared between two groups. Correlation of waist hip ratio and gestational diabetes mellitus in pregnant woman was analysis.ResultsFasting blood glucose (5.1±0.7) mmol/L, postprandial 2 h blood glucose (7.8±1.3) mmol/L, glycosylated hemoglobin (6.5±0.9)%, cesarean section rate 48.6%, incidence of postpartum hemorrhage 9.5%, incidence of premature rupture of membranes 8.1%, incidence of pregnancy induced hypertension 9.5%, incidence of neonatal asphyxia 5.4%, incidence of premature infants 9.5%, incidence of macrosomia 9.5% in observation group were significantly higher than control group (4.6±0.7 ) mmol/L, (6.8±0.5) mmol/L, (5.5±0.9)%, 35.9%, 1.4%, 0.7%, 1.0%, 0.3%, 1.0%, 0.7%. Waist hip ratio in observation group (0.99±0.07) was significantly bigger than control group(0.89±0.13). Difference were statistically signifcant (P＜0.05). Waist hip ratio and gestational diabetes mellitus was signifcantly correlated (r=0.527, P=0.000).ConclusionThe relationship between waist/hip ratio and gestational diabetes mellitus in pregnant woman are closely, which can be used as efective evaluation indexes.

Waist hip ratio, Gestational diabetes mellitus, Correlation

R589

A

1674-9308（2016）36-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.010

张家港市第一人民医院产科，江苏 张家港 215600