探究老年慢性心衰合并心律失常患者服用胺碘酮对疾病的治疗方式及治疗效果

2016-03-09方绮诗李春来

中国现代药物应用 2016年17期

方绮诗李春来

方绮诗李春来

目的研究胺碘酮用于治疗老年慢性心力衰竭(心衰)合并心律失常的临床疗效。方法208例老年慢性心衰合并心律失常患者,随机分为观察组和对照组,各104例。对照组患者给予常规抗心衰药物治疗,观察组患者则给予抗心衰药物+胺碘酮治疗。比较两组患者的临床疗效、心率变化、不良反应发生率等。结果观察组患者的治疗总有效率为93.27%明显比对照组患者的82.69%高,且观察组患者治疗后的心率指标值比对照组低,不良反应发生率为3.85%比对照组的13.46%低(P＜0.05)。结论在老年慢性心衰合并心律失常的临床治疗中加用胺碘酮治疗效果确切,有助于促进患者临床症状的缓解和控制,改善心功能,且不良反应少,有助于提高患者的生活质量,值得在临床治疗中推广应用。

慢性心力衰竭；心律失常；胺碘酮；心功能；心率；不良反应

心衰指的是人体心脏的收缩、舒张功能出现障碍,无法将静脉回心血量及时且充分的排出心脏,这样就导致静脉系统出现血液淤积现象,而动脉系统则血液灌注不足,出现心脏循环障碍症状［1］。在临床上,心衰可分成慢性和急性两种,慢性就是指持续性、慢性的心力衰竭状态,老年慢性心衰在逐渐的发展过程中,可能诱发心律失常,从而严重影响到患者的生命健康［2］。在临床治疗中,多采用抗心衰治疗,而作者在临床研究中发现,将常规抗心衰治疗与胺碘酮联合治疗能提高治疗效果,促进患者康复,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院心血管内科2013年7月～2015年12月收治的208例老年慢性心衰合并心律失常患者,全部患者均经心电图等检查予以确诊。以随机方式分为观察组和对照组,各104例。其中对照组患者,男65例,女39例,年龄67～82岁,平均年龄(70.4±6.3)岁,心功能分级上,Ⅲ级74例,Ⅳ级30例。观察组患者,男62例,女42例,年龄66～81岁,平均年龄(70.7±5.9)岁,心功能分级上,Ⅲ级70例,Ⅳ级34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法两组患者在入院后均给予常规抗心衰治疗,选择利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗,并且根据患者的临床症状特点给予对症治疗,对患者进行24 h的心电图监测记录。在此基础上,观察组患者加用胺碘酮治疗,用法为：首次给药剂量为75～150 mg,将胺碘酮注射液加入到20 ml葡萄糖溶液中,稀释20 min后给予患者静脉注射,接着以1.0～1.5 mg/min的速度对患者进行静脉泵入维持。若发现患者的心律失常控制不好,则可每隔30 min给患者静脉注入75～150 mg胺碘酮注射液。若患者的症状有明显好转,病情稳定,可在首次用药后6 h将泵入维持剂量改为0.5 mg/min。连续用药48 h后改为口服,1次/d,口服0.2 g,直到患者的心率＜55次/min,血压降到90、60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),QTc≥0.5 s时可停药。

1.3观察指标观察两组患者的治疗总有效率、治疗前后的心率指标值、不良反应发生率。

1.4疗效评价标准显效：治疗后患者的心功能改善≥2级,或者心功能达到Ⅰ级。有效：心功能改善1级或是心功能尚未达到Ⅰ级,但是临床症状有明显的缓解。无效：患者治疗前后的心功能分级无改善,临床症状没有明显改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为93.27%,明显高于对照组患者的82.69%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者的心率变化情况比较观察组与对照组患者在治疗前的心率指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而在治疗后,观察组患者的心率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者的不良反应发生率比较观察组患者用药治疗期间出现4例不良反应,发生率为3.85%(4/104)；对照组患者的不良反应发生率为13.46%(14/104),两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的临床疗效比较(n,%)

表2 两组患者的心率变化情况比较(±s,次/min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组 104 83.2±11.5 65.9±8.3a对照组 104 84.0±10.3 73.2±10.5 t 0.528 5.562 P＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者的不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

心衰是心脏病患者心脏中所有问题综合表现出的一种症状,而此时极容易并发心律失常,其是慢性心衰的常见并发症,同时也是导致慢性心衰患者死亡的主要原因［3］。在临床治疗中,必须对慢性心衰患者采取及时且有效的抗心衰治疗,预防心律失常,改善预后。老年慢性心衰患者的心脏泵血功能低,左心室舒张末期的容积增加,心房内出现血液淤积现象,压力升高,使得心房的容积逐渐增大,进而诱发心房纤维化,心房传导性和兴奋性的不均一,容易出现折返现象［4］。另外,心肌的扩大还可能因触发活动而导致心律失常的发生。随着心房、心室内径的增大,慢性心衰患者出现心律失常的几率也会提高。而慢性心衰合并心律失常又加重了病情,且随时有可能出现室颤,诱发其他脏器的病变,增加了死亡的风险。而老年慢性心衰患者的电解质失衡、神经内分泌体液系统被激活、抗心衰药物的选择等均是心律失常的诱因,而不同类型的心律失常出现诱因非常复杂,各种发生机制之间的相互作用也非常复杂,目前临床上关于老年慢性心衰并发心律失常的机制研究上已取得一定成果,在此基础上进行针对性的干预治疗,完善治疗方案,有助于提高临床治疗效果。为提高老年慢性心衰合并心律失常患者的生存质量,选择高效低毒的抗心衰药物治疗是十分必要的。目前在临床治疗中还是多采用常规抗心衰药物治疗,但是效果不显著,容易诱发各种并发症,加重病情。

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物,是目前临床上广泛应用的一种广谱抗心律失常药物,其能阻滞钾离子通道,促使心房、房室结、心室的动作电位时程、有效不应期明显延长,从而达到减慢传导、降低心率的效果,对于心律失常的控制具有十分显著的作用［5,6］。胺碘酮用于转复心衰合并心律失常的成功率高,在复律成功后,患者的心功能会有非常显著的改善；若复律失败,也能显著降低心室率,改善心功能。胺碘酮不会对室性传导造成不良影响,不会导致心衰,且具有较好的抗心律失常效果,能以非竞争性方式阻断α受体,扩张冠状动脉,显著增加冠状动脉的血流量,对周围血管起到一定扩张作用,降低外周血管的阻力,降低血压水平,预防器质性心脏病的发生［7］。胺碘酮在心血管疾病中具有显著的临床价值,2010年,国际心肺复苏指南将胺碘酮作为心律失常合并心功能不全的首选药物。

与常规的抗心律失常药物相比,胺碘酮的负性肌力作用小,故而能有效降低心脏的后负荷,增加冠状动脉的血流量,控制病情进展,改善预后。作为一种效果显著的抗心律失常药物,胺碘酮与常规抗心衰药物用于治疗老年慢性心衰合并心律失常上,能够有效增加冠状动脉的血流量,改善心衰病情,减少心肌的耗氧量,激活神经内分泌激素,改善心率和心功能［8］。另外,胺碘酮在治疗心律失常时不会对患者的血流动力学造成不良影响,控制心室率。在用药安全性方面,胺碘酮的主要不良反应体现在消化系统上,给予对症治疗即可缓解。若患者出现较为严重的心动过缓现象,则应考虑是否需要停药观察［9］。另外,胺碘酮还可能引发低血压、眼角膜沉积物等不良反应,在用药中必须严格把关,掌握用药禁忌证和适应证,并密切观察患者用药后的反应,加强对患者血药浓度的监测,同时对于高龄患者、体质较弱的老年患者等合理控制用药剂量,根据患者的病情特点适当调整用药剂量,确保用药的安全性和有效性［10］。在本研究中发现,采用胺碘酮治疗的观察组患者总有效率明显更高,且不良反应发生率低,心率指标比对照组低(P＜0.05),提示将常规抗心衰药物与胺碘酮联合起来有助于改善患者的心功能,促使心率逐渐趋于平稳,并且能发挥药物的协同作用,减少不良反应的发生,改善预后,提高患者生活质量。

综上所述,作为一种优势突出的Ⅲ类抗心律失常药物,胺碘酮在老年慢性心衰合并心律失常的治疗中具有重要临床价值,值得在临床上推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.135