介入术合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治疗肝癌的不良反应的研究分析

2016-03-09温丽梅

中国现代药物应用 2016年17期

温丽梅

温丽梅

目的探讨介入术合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治疗肝癌出现不良反应的护理对策及其效果。方法回顾性分析43例肝癌患者的临床资料,观察已进行介入术治疗的患者在行甲苯磺酸索拉非尼治疗过程中出现的不良反应,并给予针对性的护理干预,统计患者的护理满意度。结果43例患者都出现了不同程度的不良反应,其中1级发生率最高,3级发生率最低；护理满意度高达90.70%。结论介入术合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治疗肝癌患者易出现多种不良反应,经过对症治疗、护理后大部分患者的症状都能明显得到缓解。根据不良反应的严重程度给予针对性的护理方法,能提高患者的治疗效果及护理满意度。

肝癌；介入术；甲苯磺酸索拉非尼；不良反应

肝癌是一种常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,确诊时往往已处于晚期,失去了进行手术治疗的机会。患者在本科行介入手术治疗后合并口服甲苯磺酸索拉非尼片治疗肝癌。介入术包括肿瘤的供血动脉栓塞与药物、酒精等灌注,经皮穿刺瘤内注药、射频微波消融、放射性粒子植入等。甲苯磺酸索拉非尼是一种新型分子靶向治疗药物,能抑制肿瘤血管生成、肿瘤细胞增殖,它主要针对的是异常的肿瘤细胞,对正常细胞产生的影响较小,已成为治疗肝癌的主要药物［1］。其疗效较好,但会产生多项不良反应,本研究针对出现的不良反应给予护理干预,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月～2015年9月本院收治的43例肝癌患者作为研究对象,其中男23例,女20例,年龄43～78岁,平均年龄(60.5±5.8)岁。

1.2纳入及排除标准所选患者均符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南》［2］中关于肝癌的诊断标准。纳入标准：肝区疼痛、恶心、干呕、发热、出血等症状。排除标准：①之前接受过抗肿瘤治疗: 局部消融、全身化疗或放疗、肝切除；②存在肝性脑病、肝功能失代偿；③在治疗开始前30 d内出现活动性出血性胃溃疡、胃肠道出血事件；④妊娠期、哺乳期妇女。本研究经过本院医学伦理会批准同意后进行,入选患者均自愿配合研究并签署知情同意书。

1.3治疗方法介入术治疗后口服甲苯磺酸索拉非尼片(生产企业：德国拜耳医药公司；国药准字H20110599；规格：200 mg×60粒)进行治疗,400 mg/次,2次/d,首日剂量加倍(每12小时1次),服药方法是在空腹时单独服用(餐后2 h或餐前1 h服药),如服药后30 min发生呕吐,需补服1次。靶向治疗药物需连续服用,治疗期间每3～4周需检查肝肾功能,每2～3个月复查治疗效果1次。疑似不良反应可调整剂量为1次/d,0.4 g/次。

1.4护理方法

1.4.1介入术后护理患者进行介入术治疗后密切留意穿刺部位有无出现渗液、渗血,可对术侧肢体制动6 h,观察术侧肢体血液循环情况,嘱其卧床12 h。有疼痛发热呕吐等症状给予对症处理。需多饮水,以促进药物排泄,保证睡眠。

1.4.2手足综合征的护理手足综合征是进行甲苯磺酸索拉非尼治疗后最常见的一种不良反应,本研究中的发生率为72.09%。手足综合征通常出现在用药后2～4周。保持病变部位皮肤完整性,预防发生皮肤感染。指导1级患者尽量穿软底鞋、棉袜,尽可能避免摩擦、挤压皮损部位,使用芦荟汁、润肤霜涂抹保持皮肤湿润。对2、3级患者,除采取上述措施外,予低浓度(1%～3%)硫酸镁温水浸泡皮损部位,2～3次/d。如患者的水疱过大,予无菌抽吸,局部进行聚维酮碘浸泡、擦洗或外用红霉素眼膏［3］。勿搔抓局部皮肤及撕去痂结,睡觉时适当垫高上下肢体,促进肢体静脉回流。

1.4.3腹泻的护理腹泻大多为轻中度,出现于治疗的任何阶段,本研究中的发生率为55.81%。轻度腹泻可通过进食易消化、低纤维、少渣食物来加以缓解,无需调整药物剂量。无效给予易蒙停治疗。严重脱水的患者需按医嘱给予补液治疗,并保持肛周皮肤清洁［4］。温水冲洗和氧化锌软膏外涂肛周。本研究中的1、2级患者经对症处理后均得到明显缓解。

1.4.4高血压的护理高血压是常见的一种循环系统不良反应,出现于治疗开始后3～4周,在研究中的发生率为53.49%。密切监测患者的血压变化,2次/d,嘱其注意体息、避免情绪激动。控制动物脂肪、钠盐的摄入量,合理控制食量以及摄入的总热量,予无刺激、清淡的食物。降压药物以血管紧张素转换酶抑制药为最佳选择［5-8］。

1.4.5皮疹的护理皮疹通常出现于患者的颈部、上肢肢体、面部,常伴有痛痒,出现在患者服药后1～2周,在本研究中的发生率为51.16%。指导患者避免抓挠,忌用刺激性液体、肥皂擦洗,予炉甘石洗剂清洗皮肤瘙痒处。头部皮疹伴随瘙痒脱屑,予采乐加温水稀释洗头。穿棉质、柔软的衣物减少对皮疹的摩擦。

1.4.6口腔护理出现恶心、呕吐和食欲减退,口腔黏膜炎和口腔溃疡。使用软毛刷,餐后漱口。保持口腔清洁湿润,避免黏膜干燥。口腔疼痛者应予生理盐水250 ml+庆大霉素16万U+普鲁卡因4～6 ml于进餐前含漱3～5 min,对咽部疼痛者,嘱其将此口液5 ml缓慢咽下后再进餐,可减轻疼痛和避免因进食造成的口腔黏膜炎不易愈合。出现霉菌感染可用4%苏打盐水含漱。

1.4.7心理护理患者对介入治疗存有恐惧心理,对甲苯磺酸索拉非尼靶向抗癌药物不了解,有焦虑负面情绪。医护人员在治疗前多与患者及家属沟通,告知患者治疗方法,优势、注意事项、常见的不良反应,帮助患者积极配合治疗。

1.4.8其他不良反应的护理主要通过对患者进行心理辅导、嘱其休息、合理饮食、避免使用肝损害药物来处理。

1.5观察指标对患者的不良反应分级情况及护理满意度情况进行统计。不良反应分级：1级为日常生活不会受到影响；2级为日常生活会受到影响,但能耐受；3级为不能耐受,甚至危及患者生命。护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意。护理满意度=(非常满意+满意+一般)/总例数×100%。