膝关节骨性关节炎关节镜术后应用玻璃酸钠临床研究

2016-03-09沈强朱建国孙兆亿

中国现代药物应用 2016年17期

沈强朱建国孙兆亿

沈强朱建国孙兆亿

目的研究膝关节骨性关节炎关节镜术后应用玻璃酸钠临床实际效果。方法80例膝关节骨性关节炎患者,随机分为对照组和治疗组,各40例。两组患者均施行关节镜清理术,治疗组关节镜清理术后应用玻璃酸钠,术后1次/周,1支/次,共5次注射入膝关节,同时进行康复训练；对照组术后仅进行康复训练。比较两组疗效。结果治疗组总有效率为80.0%,高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论膝关节骨性关节炎关节镜术后应用玻璃酸钠有很好的临床效果。

膝关节骨性关节炎；关节镜术后；玻璃酸钠

膝关节骨性关节炎经常困扰老年人,是关节的退行性改变,临床认为是关节软骨变性或丢失,关节的边缘和软骨下的骨质再生为表现的慢性炎症。随着我国老龄人口的增多,膝关节骨性关节炎的发病率也逐渐上升,不能不引起骨科医生重视。研究认为我国中老年人膝关节骨性关节炎发病率女性略高于男性,农村比例高,营养过剩而体质量指数偏高、劳动的强度大、年龄高、环境的湿冷、缺乏科学指导的肢体锻炼、医疗及工作生活环境差、既往有骨病史等的人膝关节骨性关节炎发生率较高［1］。目前膝关节骨性关节炎的治疗基本为非手术治疗、手术治疗、基因治疗和综合疗法,手术疗法有关节镜等治疗方法,避免传统开放式手术的不足,能够检查病变关节又可以在镜下实施膝关节的一系列治疗。非手术治疗也包括药物治疗,又可细分为中药治疗和西药治疗,西药主要是解热镇痛药和非甾体类抗炎药,还有氨基葡萄糖、玻璃酸钠和硫酸软骨素等［2］。本文对膝关节骨性关节炎关节镜术后应用玻璃酸钠临床效果进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年5月～2015年4月收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,其中男42例,女38例,年龄51～65岁,平均年龄(53.9±2.2)岁,所有患者均为膝关节骨性关节炎2～3期,病程3个月～3年,平均病程2年。所选择的患者均确诊为膝关节骨性关节炎。诊断标准参考胥少汀等编著的《实用骨科学》第3版［3］,患者存在程度不同的膝部软骨损伤,患者无严重的心、脑、肺和肾等重要器官疾病。随机将80例患者分为治疗组和对照组,每组40例。

1.2治疗方法两组患者均施行关节镜清理术,治疗组患者术后应用玻璃酸钠(商品名：阿尔治；生化学工业株式会社；进口药注品册证号H20090719)25 mg/2.5 ml 1次/周,1支/次,共5次注射入膝关节,同时进行康复训练包括坐位提拉髌骨训练、坐位屈伸膝关节训练、俯卧位屈伸膝关节训练和放松训练［4］；对照组术后只进行康复训练。

1.3疗效评定标准［5］治愈: 疼痛消失、关节的肿胀消失、发病的膝关节运动功能恢复；有效: 疼痛显著缓解、关节的肿胀显著缓解,发病的膝关节运动功能明显改善；无效: 症状、体征及功能活动均无改善。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为80.0%,明显高于对照组的65.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者额治疗效果比较(n,%)

3 讨论

膝关节的软骨组织退变进而剥脱等因素促使关节摩擦力变大,而软骨的脱离物导致关节腔内的炎性细胞浸润、产生关节积液是进一步产生膝关节运动功能受损的因素之一。膝关节软骨下骨的各种病理变化都会影响其发生和发展,软骨下成骨细胞炎性蛋白的表达及滑膜炎症发生被认为是发生的关键点,阻断炎症的产生和发展或许是未来治疗的发展方向［6］。临床上有部分膝关节骨性关节炎疼痛的原因并不在膝关节骨性结构的病变,而在于周围软组织的病变,肌骨超声可以很好地反映早期和中期膝骨关节炎患者膝关节周围软组织的病理变化,为后续治疗提供很好思路［7］。

目前,膝关节骨性关节炎的治疗基本为非手术治疗、手术治疗、基因治疗和综合疗法。虽然有学者认为腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎效果优于口服非甾体抗炎药、氨基葡萄糖等药物,可有效改善膝关节功能、缓解膝关节内侧疼痛,费用较低、出血量较少［8］。但是关节镜技术可用于关节内疾病与创伤的诊断、治疗,已广泛应用于髋、膝、肘、腕、踝等关节疾病的微创治疗,该技术不破坏关节囊,能降低感染风险,促进术后关节功能恢复,而高龄、K-L分级2级、无半月板破裂、无绞锁症状及无压痛点等均为影响关节镜治疗疗效的独立危险因素［9,10］。目前玻璃酸钠在膝关节骨性关节炎的治疗日益引起重视,膝关节骨性关节炎关节镜术后应用玻璃酸钠能够起到保护软骨、滑膜等作用,同时其具有帮助软骨细胞增殖和增加细胞蛋白多糖合成的作用,可以改善滑膜的纤维化活动。近期报道观察组采用口服氨基葡萄糖联合玻璃酸钠膝关节腔内实施注射治疗,对照组则只用玻璃酸钠膝关节腔内进行注射治疗,治疗6个月后观察组患者总有效率为93.2%,高于对照组的77.6%,说明其可显著改善患者的膝关节运动功能,增强骨关节的修复,减轻患者的疼痛［11］。姜秀凤等［12］研究中对照组患者给予玻璃酸钠注射液进行关节腔内注射治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上给予盐酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗,两组患者治疗5周后观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节评分低于对照组(P＜0.05),且安全性较好［13］。玻璃酸钠和硫酸氨基葡萄糖综合治疗后患者的膝部僵硬、疼痛、身体功能等方面各项评分得到更加有效的改善,关节指标也得到更加明显的降低［14］。膝关节骨性关节炎功能锻炼不可缺少,科学训练能够通过改善滑膜炎症和减缓软骨退化,并且能促进其再生和修复,增强肌肉力量,增加关节稳定性,保护和恢复关节的形态和功能,但是应遵循序渐进、训练适度、及时休整的原则［15］。

本文膝关节骨性关节炎患者关节镜术采用玻璃酸钠注射取得很好效果,治疗组总有效率为80.0%,高于对照组的65.0%(P＜0.05)。关节镜这一普遍应用的技术治疗膝关节骨性关节炎患者复发率低于保守治疗,但是配合玻璃酸钠和氨基葡萄糖效果可能更明显。

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