腹膜透析患者低白蛋白血症的原因及不良影响的分析

郑伟平

腹膜透析患者低白蛋白血症的原因及不良影响的分析

郑伟平

目的分析腹膜透析患者低白蛋白血症的原因及不良影响,为临床提供指导。方法95例腹膜透析患者,根据患者是否存在低白蛋白血症将其分为血清白蛋白正常组(42例)和低白蛋白血症组(53例)。观察两组患者每日蛋白质摄入量、腹膜透析液蛋白丢失、尿蛋白丢失、总肌酐清除率、总KT/V等五项指标,并比较心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、水肿等并发症发生情况。结果血清白蛋白正常组患者每日蛋白质摄入量为(29.53±5.22)g/(kg·d),高于低白蛋白血症组的(25.75±5.43)g/(kg·d),差异具有统计学意义(P＜0.05)；血清白蛋白正常组患者尿蛋白丢失低于低白蛋白血症组(P＜0.05)。血清白蛋白正常组患者并发症发生率为23.81%,低于低血白蛋白血症组患者的47.17%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论影响腹膜透析患者出现低白蛋白血症的因素主要为每日蛋白质摄入量、尿蛋白丢失等。相比于血清白蛋白正常的腹膜透析患者,低白蛋白血症腹膜透析患者发生并发症(心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、水肿)的发生率会明显升高,应给予针对性预防措施。

腹膜透析；低白蛋白血症；原因；不良影响

随着饮食习惯以及生活习惯的改变,肾病的发生率呈现逐渐增加的趋势,目前,临床治疗肾病主要对患者实施腹膜透析,但有研究显示,腹膜透析易使患者出现其他的并发症：如营养不良、低白蛋白血症等。血清白蛋白是反映腹膜透析患者内脏储存蛋白能力的重要指标之一,同时也是预测腹膜透析患者出现并发症和死亡的预测因子之一［1］。本研究对2012年3月～ 2015年10月本院收治的95例腹膜透析患者的临床资料进行回顾性分析,现详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取2012年3月～2015年10月入住本院的95例腹膜透析患者作为本次实验的研究对象,根据患者是否存在低白蛋白血症将其分为血清白蛋白正常组(42例)和低白蛋白血症组(53例)。低白蛋白血症组患者中男28例、女25例,年龄最小58岁、最大76岁,平均年龄(65.54±3.35)岁；透析时间1～11个月,平均透析时间(4.26±2.25)个月；文化程度：22例小学学历,16例初中学历,10例高中学历(包含中专),5例大学学历(包含大专)。血清白蛋白正常组患者中男22例、女20例,年龄最小59岁、最大77岁,平均年龄(65.63±4.48)岁；透析时间1～10个月,平均透析时间(4.24±2.16)个月；文化程度：18例小学学历,13例初中学历,8例高中学历(包含中专),3例大学学历(包含大专)。两组患者性别、年龄、平均透析时间以及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2检查方法 对95例腹膜透析患者均实施生化检查、营养评估、饮食评估、水测量、合并症指数以及留24 h腹膜透析液和尿液进行透析充分性试验,具体检查方法为：①生化检查：对患者的血清白蛋白、血尿素氮以及血肌酐进行检查。②留24 h腹膜透析液和尿液做透析充分性试验：留取患者24 h腹膜透析析液和尿液,对患者的腹膜透析液蛋白、尿蛋白、尿液尿素氮、肌酐、腹膜透析液尿素氮、肌酐进行检测,结合分析结果算出总肌酐清除率(Ccr)(残肾加腹膜)和总KT/V。③比较两组血清白蛋白水平及其合并腹膜炎、肺炎、心血管疾病等并发症的关系。

1.3观察指标 观察两组每日蛋白质摄入量、腹膜透析液蛋白丢失、尿蛋白丢失、总肌酐清除率、总KT/V等五项指标,并比较心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、水肿等并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的检测结果比较 血清白蛋白正常组患者每日蛋白质摄入量为(29.53±5.22)g/(kg·d),高于低白蛋白血症组的(25.75±5.43)g/(kg·d),差异具有统计学意义(P＜0.05)；血清白蛋白正常组患者尿蛋白丢失低于低白蛋白血症组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较 血清白蛋白正常组患者并发症发生率为23.81%,低于低血白蛋白血症组患者的47.17%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的检测结果比较(±s)

表1 两组患者的检测结果比较(±s)

注：与低白蛋白血症组比较,aP＜0.05

组别 低白蛋白血症组(n=53) 血清白蛋白正常组(n=42) t P每日蛋白质摄入量［g/(kg·d)］25.75±5.43 29.53±5.22a3.4275 0.0000腹膜透析析液蛋白丢失(g/d) 4.52±1.75 4.31±1.56 0.6091 0.5439尿蛋白丢失(g/d) 2.55±1.32 2.05±0.74a2.1952 0.0315总Ccr［L/(W·1.73 m2)］69.15±37.95 79.56±36.99 1.3427 0.1826总KT/V 1.71±0.49 1.74±0.52 0.2884 0.7736

表2 两组患者并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

目前,临床上治疗肾病的透析方法主要包括血液透析以及腹膜透析,腹膜透析属于肾病患者常用的治疗方法之一,该种治疗方法主要是指利用机体本身的腹膜作为透析膜进行透析治疗,可有效清除机体体内滞留的代谢产物以及过多的水分,同时可以有效补充机体所必需的物质,相比于血液透析,该种透析方法的不良反应更少,患者所需承受的痛苦更少,但长期对患者实施腹膜透析,易使患者出现其他的并发症,如营养不良、低血白蛋白血症,严重影响了透析治疗效果。

有数据显示,腹膜透析患者体内的血清白蛋白＜25～30 g/L,死亡率将升高15%～18%。因此,临床常将血清白蛋白水平作为评价腹膜透析患者身体状况的重要指标之一［2-4］。有研究证实,低白蛋白血症腹膜透析患者常处于体液超负荷状态,当腹膜透析患者出现低白蛋白血症后,其细胞外内液比值会出现明显升高,而发生水肿的几率会显著上升,从而导致肠内的毒素大量进入机体的血液中,最终引起体内的毒素浓度及炎症因子(可促进白蛋白的分解,抑制白蛋白形成,导致白蛋白水平下降)浓度大量增加［5-7］。

此次研究数据表明,低白蛋白血症组患者以及血清白蛋白正常组患者的每日蛋白质摄入量、尿蛋白丢失比较差异具有统计学意义(P＜0.05),这提示低蛋白血症的原因和每日蛋白质摄入量、尿蛋白丢失相关。另外,低白蛋白血症组腹膜透析患者的并发症发生率高于血清白蛋白正常组腹膜透析患者的并发症发生率,差异具有统计学意义(P＜0.05)；这说明相比于血清白蛋白正常组腹膜透析患者,低白蛋白血症组腹膜透析患者并发症发生率更高,为减少患者并发症,临床应结合影响因素对患者实施针对性干预,尽量减少患者出现低白蛋白血症。

综上所述,为减少低白蛋白血症的发生,临床医师应结合引发该病的相关因素对患者实施针对性干预,值得各大医疗机构推广实践。

［1］刘锦秀.低钙腹透液联合低蛋白饮食及复方a酮酸治疗腹透患者高磷血症的疗效研究.国际泌尿系统杂志,2015,35(5):733-736.

［2］钟伟强,黄仲良.腹膜透析患者预后相关因素及死亡原因分析.贵阳医学院学报,2013,38(6):664-665.

［3］李慧凛,齐尔,蒋更如,等.终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究.中国血液净化,2013,12(5):238-242.

［4］万程.反复发生腹膜透析相关腹膜炎危险因素分析.第三军医大学,2014.

［5］王淑敏.老年腹膜透析患者的死亡原因分析.山东大学,2011.

［6］房艳辉,蒋兰萍,周紫娟,等.腹膜透析患者脂质代谢紊乱与腹膜转运功能及生存的关系.中国医学科学院学报,2013,35(3):327-331.

［7］高小夏,潘家荣,邹芸,等.持续非卧床腹膜透析患者相关性腹膜炎的原因与防治.江苏医药,2012,38(18):2158-2160.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.055

2016-05-27］

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