中药固经饮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床观察

尹立立

中药固经饮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床观察

尹立立

目的观察中药固经饮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床疗效。方法50例无排卵性功能失调性子宫出血患者,随机分为试验组和对照组,各25例。对照组采用苯甲酸雌二醇及黄体酮治疗,试验组在对照组基础上口服中药固经饮。比较两组疗效。结果试验组总有效率为96%,高于对照组的76%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论固经饮配合苯甲酸雌二醇及黄体酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血安全有效,值得推广。

固经饮；苯甲酸雌二醇；黄体酮；无排卵性功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血临床表现为非经期出现的阴道流血、部分患者可持续时间较长,并可以引起不同程度的贫血、继发性感染、有甚者可以引起不孕、失血性休克、子宫内膜癌等重症引起死亡。功能失调性子宫出血的发病机制复杂,概括其发病机制是由于控制调节生殖系统的神经内分泌机制紊乱造成的病态的子宫出血,但是患者的内外生殖器官没有发生器质性的病变,临床中将功能失调性子宫出血分为有排卵性和无排卵性两大类,其中约80%以上的病例经检查为无排卵性。根据年龄分段约有50%在围绝经期发生,约有20%发生在青春期,30%的患者发生在育龄期［1］。目前西医治疗无排卵性功能失调性子宫出血主要应用激素治疗为主,但是病情容易反复,副作用较大。祖国医学中没有无排卵性功能失调性子宫出血的病名记载,但根据临床表现将其归之为“崩漏”范畴。中医理论认为无排卵性功能失调性子宫出血患者多因素体气虚,冲任气血不固,不能固经行经［2］,中医治疗无排卵性功能失调性子宫出血通过四诊辨证,对全身气血阴阳进行调和,来达到治疗疾病的目的。本科自拟固经饮口服联合苯甲酸雌二醇肌内注射、黄体酮口服治疗无排卵性功能失调性子宫出血疗效较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2015年4月本院妇科无排卵性功能失调性子宫出血患者50例,采用信封法随机分为试验组和对照组,各25例。试验组年龄14～38岁,平均年龄(26.0±7.7)岁；对照组年龄15～39岁,平均年龄(25.8±6.9)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准 纳入病例诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中无排卵性功能失调性子宫出血的临床诊断标准：临床症见患者月经血无周期可循,月经量或暴下如注,或者漏下不止,或者暴下如注及漏下不止相交替出现。辨证分型按照第6版《中医妇科学》中无排卵性功能失调性子宫出血辨证分型属于肾气亏虚兼血瘀的患者：突然出血,量不多,经血淋漓不净,色淡红或紫暗,质稀薄或夹血块,伴有腰酸腿软、头晕耳鸣、失眠健忘、性欲低下、舌暗、苔薄白,两尺脉弱或脉细涩。西医诊断标准符合《妇产科学》［4］中属于无排卵性功能失调性子宫出血［5］：临床表现：月经期长短不一；经血量或多或少；甚则大量出血,基础体温呈单项型；阴道脱落细胞学检查无周期性改变；内膜病理检查可见增生期变化或增生过长,无分泌期改变。

1.3排除标准 ①有精神类疾病病史的患者；②不同意参加临床试验者；③对于本次试验药物过敏患者；④生殖器官肿瘤；⑤外源性激素及异物引起的异常子宫出血；⑥子宫肌瘤和卵巢囊肿及垂体肿瘤等生殖器器质性病变而导致的子宫出血。

1.4治疗方法 对照组采用苯甲酸雌二醇肌内注射,第1次给予2～4 mg,根据出血情况可以酌情每6～8 h重复1次,子宫出血停止后,将雌激素用量逐渐减量,每次削减上次的1/3,如果减量过快会引起再次出血,当减至每日雌二醇1～2 mg时,改为口服结合雌激素片0.625 mg维持20～22 d,当贫血的患者得到纠正后,加服安宫黄体酮8 mg/d,连用 7 d,等待撤退后出血。试验组在对照组的基础上加用口服固经饮(菟丝子30 g、覆盆子15 g、白术10 g、生黄芪15 g、龙骨和牡蛎各15 g、茜草10 g、仙灵脾10 g、当归 12 g、熟地 10 g、白芍 10 g、党参15 g)常规水煎煮,150 ml,口服2次/d,服药至患者月经来潮为1个疗程,共服药2个疗程。

1.5观察指标及疗效标准 参照《妇产科学》［4］中疗效评价标准,完全治愈：患者治疗5 d内子宫出血的临床症状消失,在治疗后的3个月内,月经的周期及月经量都完全正常。部分治愈：在治疗7 d内子宫出血的临床症状消失,治疗后的3 个月内月经周期及经量基本恢复正常。有效：患者的子宫出血的临床症状有所改善。无效：患者的临床症状无改善。总有效率=(完全治愈+部分治愈+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为96%,高于对照组的76%,差异具有统计学意义 (χ2=4.153,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

月经的产生是女子的身体发育到成熟年龄后,女子脏腑、精气、气血、经络、天癸的相互协调下胞宫气血充盈,经血来潮的正常生理现象。如《素问·上古天真论》中所云：“女子七岁,肾气盛,齿更发长二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”。肾脏为先天之本主纳气而藏精,女子性属阴,以肝为先天之本,以阴血为用,肝肾两脏经血互根互用,正所谓“乙癸同源”天癸属阴,天癸至,则女子月事月如期而来,若天癸枯竭,则女子月事则随之而停。中医理论认为功能失调性子宫出血的病机为肾气亏虚,冲任气血不固,不能固经行经,而血溢脉外。中医理论认为气血互生互化即“气为血之帅,血为气之母”,气与血在正常生理机能下,血液循行于脉道之中,如环无端,周而复始,阳气起到了助血循行于脉道的作用,如此则气畅则血行,气不畅则出现血瘀。若阳气亏虚则推动无力,血液瘀滞于脉道之中,化而为血瘀,瘀血日久则阻碍冲任气机,使得血不循经,临床则发为崩漏之病［5］。本方菟丝子甘、温,归肾、肝、脾经,具有滋补肝肾之功,现代药理学证实菟丝子中的黄酮能增加大鼠卵巢、子宫重量,增强卵巢受体功能及垂体对促性腺激素释放激素的反应性；覆盆子益肾、固精、缩尿和养肝明目之功效；生黄芪、白术、党参大补肺脾之气；龙牡固精止带；当归、熟地、白芍养血活血,补而不腻,活血而不伤及血分；瘀血日久当有化热之象,茜草性寒入血分,凉血而止血；仙灵脾益肾填精,药理学证实其提取物具有修复卵巢功能,上调卵巢组织中雌、孕激素受体的水平,诸药配合共奏滋补脾肾,活血化瘀之功。本文研究结果显示,试验组总有效率为96%,高于对照组的76%,差异具有统计学意义 (χ2=4.153,P＜0.05)。

综上所述,固经饮配合苯甲酸雌二醇及安宫黄体酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血疗效肯定,值得广泛推广应用。

［1］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:279.

［2］袁艺慧.中西医结合治疗青春期功血88例.中国实用医药,2014,9(8):165.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:320.

［4］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013: 122-125.

［5］王慧颖,欧阳惠卿,李冲寅,等.补肾活血中药对无排卵功血患者子宫内膜雌孕激素受体的影响.广州中医药大学学报,2004,21(1):17.

Clinical observation of Gujing decoction in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding

YIN Li-li.Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by Gujing decoction in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding.MethodsA total of 50 patients with anovulatory dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group received estradiol benzoate and progesterone for treatment,and the experimental group received additional oral administration of Gujing decoction to treatment measures in the control group.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe experimental group had higher total effective rate as 96% than 76% of the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionCombination of Gujing decoction,estradiol benzoate and progesterone is safe and effective in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding,and this method is worth promoting.

Gujing decoction; Estradiol benzoate; Progesterone; Anovulatory dysfunctional uterine bleeding

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.011

2016-06-21］

116001 大连市友谊医院妇科