发生在用药咨询室的故事（五）

□杨 锐

发生在用药咨询室的故事（五）

□杨 锐

故事之十二：一位公司老总的幽怨

一日，刚刚送走了一对老夫妇，一位四十几岁的女士就走进了用药咨询室。她穿着一件合体的名牌上衣，臂上挎着一款名牌女包，看上去是一位事业成功生活精致的女士。她说是陪朋友来看病的，朋友去做检查了，她顺便就走进了用药咨询室，想解决她的一些疑惑。仔细端详，发现她精致的化妆也难掩一脸疲惫，面色晦暗，双目无神，鬓角已隐约长出白发。

这是位公司的老总，工科院校毕业，典型的“学霸”，没毕业就已握有两项专利，20多年的职场打拼，如今功成名就，但相伴相随的是20多年来几乎没有“业余”的时间，全被工作占满。她说她小时曾经很喜欢画画，可是读初中时就放弃了这类“文艺青年”的爱好，至今已多年没有摸过画笔，偶尔看看画展，已经引不起太大的兴趣，回家强迫自己拿起画笔，毫无感觉，只能放下，内心里五味杂陈，她知道画画是需要静心的，而她内心里只有波澜。“现在钱基本上没问题了，时间也可以自己掌控，唯一的问题就是没有兴趣。本来就是休闲，没兴趣多没劲”，幽怨之情溢于言表。她因为长期生活不规律，晚睡晚起或者睡眠不足是常态，常常头疼，神经科医生已确诊她为原发性紧张型头痛，因此常需服用止痛药。她的疑惑之一是长期吃止痛药会有什么结果？疑惑之二是“晚睡晚起”是不是和“早睡早起”一样，对身体没什么影响？

导致原发性紧张型头痛的原因有很多，比如繁重的学习、工作压力造成的精神紧张、情绪异常以及严重睡眠不足等，长期处于应激状态，使脑血管供血发生异常，引起脑血管痉挛，从而导致头痛发作。临床常用非甾体抗炎止痛药阿司匹林、布洛芬治疗紧张型头痛，有条件的还应配合非药物治疗，包括心理与行为治疗。这些药物的不良反应并不少见，阿司匹林的不良反应就有过敏反应、胃肠道反应、瑞氏综合征、水杨酸反应、肝损害等等；布洛芬所致不良反应更多，包括消化道出血、双下肢水肿、多脏器功能衰竭、脑膜炎、哮喘发作、血栓性血小板减少性紫癜、过敏性休克、急性重症肝炎、高血压等等。这位老总长期服用这些药物，由此发生的不良反应随时可能出现。

这位老总的第二个疑惑是她觉得只要生活规律，晚睡晚起也没什么。与毫无规律的睡眠习惯相比，规律的晚睡晚起确实好些，但科学家们还是告诫我们不能黑白颠倒。有一个不为我们重视的概念叫“授时因子”，指的是来自外界环境的信号，包括光线、温度、社交活动、药物调节等等，授时因子能够将人体内的昼夜节律与外部的24小时或者12个月周期进行同步化。这些环境信号一旦改变，就会对人的昼夜节律产生影响，进而使人体机能产生多方面的紊乱，所以人类的“日出而作，日落而息”是有科学依据的。

在与这位老总交流了我的上述想法以后，我建议她注意几个问题：一是紧张型头痛如若发展成慢性将会非常麻烦，甚至有致残的可能，一定要有效控制，临床上有10％紧张型头痛发展为慢性。二是这位老总将进入更年期，更年期可能会使紧张型头痛病情加重，在更年期之前必须抓紧治疗和有效康复。三是不要小看了这些貌似安全的常规止痛药，长期大量服用也会产生严重的不良反应，要注意观察身体的变化和反应，定期检测。四是建议她恢复或培养一些业余爱好，作为生活的重要组成部分，“文武之道，一张一弛”，用以调整生活节奏，缓解心理压力。

作为工科“学霸”，在相关专业领域里出类拔萃，获得成功，是很让人羡慕的，从而成为很多人学习的榜样。但技术技能技巧只是日常生活的一个组成部分，人文修养才是生活的主题，因为“人的本质是一切社会关系的总合 （马克思）”。问题是，人文修养的培养是有年龄约束的，过了黄金窗口期，再想培养会十分困难。如对文字的感受，如果没有小学时的大量阅读，成年后很难养成欣赏文字之美的习惯。希望我们的家长，我们的学校，我们自己，在打造安身立命的技术能力时，注意加强自己人文方面的修养，使我们不至于如女老总一般，错过了太多的风景，留下了太多的遗憾。

故事之十三：年轻白领患癌后的懊悔

这是一位朋友打来的咨询电话，他的妹妹不幸患了直肠癌，只有36岁。堂堂七尺男儿几乎是带着哭腔在和我通话。先是百思不得其解，他的妹妹这么年轻又没有家族史，怎么就得了癌症？缘何祸起萧墙？此后问我该怎么办？

他的妹妹是位很会读书又非常要强的女孩子，研究生毕业后就被一家世界五百强企业录用，一直工作到现在。作为世界五百强企业的白领，工作压力很大，少有自己的时间，也懒得下厨，她的午餐甚至有些晚餐几乎都是公司附近的几家小店提供的快餐，吃了近10年了，一直没有觉得有什么不妥，甚至觉得节省了很多时间用于工作上很划算。虽然不能说这些快餐就是她患上直肠癌的罪魁祸首，但在食品安全问题频出的社会环境下，地沟油、添加剂、农药残留、重金属残留等等概念已留在了人们的记忆里，使人们在用餐前和做饭时都不得不有所顾忌。导致肠癌的因素很多，重要因素之一就是饮食不当，因此，把自己的午餐交给街头小店10年，无论如何不能不说是个极其不负责任、极其糊涂的选择！他妹妹在患癌后也意识到了这个问题，万分懊悔自己的错误选择，已决定改变自己的生活方式，“亡羊补牢为时未晚”，从此善待自己的身体。

肠癌发病率越来越高，10年发病率翻了一番，成为发病率跃居世界第三位的恶性肿瘤，而且向低龄化发展，我国发病人群30岁以下竟然占15％，这与年轻人的饮食不当有很大关系。直肠癌根治性治疗的基础是手术，对于II、III期直肠癌，临床医生往往建议术前行放射、化学治疗，以缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别，再行根治性手术治疗，并且尽量对低位直肠癌进行保留肛门的治疗。Ⅳ期患者往往丧失了手术根治机会，以化疗为主，再酌情使用靶向药物，但在使用前需进行基因检测，KRAS基因突变与大肠癌等肿瘤患者酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物的原发性耐药有关，KRAS基因野生型的患者才可能从西妥昔单抗、帕尼单抗等靶向药物治疗中获益。我建议他让妹妹马上选择一家专科医院，做全面检查后根据肿瘤期别和病情制订治疗方案，尽快开始治疗。

每当遇到年轻人患癌，总是让我不由得心生怜惜，一个个鲜活的生命，最美好的华章才刚刚开始，那么多美好的风景还没有看过，便布满荆棘，甚至早早抱憾离世。癌症本应是老年性疾病，而年轻人却频频中枪，除一些外界不可控因素外，与年轻人恣意妄为的生活方式有关。一些年轻人总觉得有大把的青春可以挥霍，养生只是老年人的事，因此可以黑白颠倒，可以胡吃海塞，可以一醉方休……殊不知这就像是储蓄，当你早早就把本钱挥霍光了的时候，就只剩下疾病相伴了。那些身体内的“卫士们”早已被你折腾得疲惫不堪，难以担当正常职能，焉能不出问题！因此，对生命应该有足够的敬畏，爱护自己必须从小做起，着眼于点点滴滴，储备起现在和未来的健康，才谈得上给自己带来源源不断的幸福安宁的力量。

……

“发生在用药咨询室的故事”将要告一段落了，因为医院门诊装修，咨询室需停用一段不短的时间，便少有与患者或者家属面对面交流的机会了。用药咨询室就像一个人生的小小舞台，曾经演绎过很多的人生悲喜剧，留在我的心海中若隐若现，挥之不去。人事益长，感慨遂深，这些故事或许会让一些人有所获益，而书写这些故事的过程，会不自觉地反观自己，亦让我对人生的一些感悟日渐明晰。与其说我为患者或家属答疑解惑，不如说是他们丰富了我的职业生涯，见识了百态人生，带给我很多的启迪。希望有一天我能再次拿起笔接续这一段段故事，拿出来与需要的人分享。最后以周国平的一段话作为结语：“我唯愿保持住一份生命的本色，一份能够安静聆听别的生命也使别的生命愿意安静聆听的纯真，此中的快乐远非浮华功名可比。”