胃大部切除术患者围术期护理体会

范姣芝

河南汝州市中医院　汝州　467500

胃大部切除术患者围术期护理体会

范姣芝

河南汝州市中医院汝州467500

【关键词】胃大部切除术;心理疏导;并发症;护理

胃大部切除术切除范围常涉及胃窦部、胃体大部、十二指肠球部以及幽门等，是治疗消化道溃疡合并穿孔、出血、幽门梗阻及肿瘤等疾病的一种常用治疗手段[1]。但术后易出现切口感染、胃瘫综合征等并发症发生，影响手术效果及患者预后生活质量。2014-01—2015-09间，我科对27例行胃大部切除术患者精心实施围手术期综合护理措施，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组27例患者，男17例，女10例；年龄39～63岁，平均45.82岁。其中胃、十二指肠溃疡合并穿孔10例，胃、十二指肠溃疡穿孔伴出血 9例，胃溃疡伴幽门梗阻8例。患者均符合胃大部切除术适应证。排除：(1)合并严重心脑血管疾病及肝肾功能不全；(2)药物过敏史等患者；(3)凝血功能异常。手术方式：胃大部切除术+Billroth Ⅰ式12例，胃大部切除术+Billroth Ⅱ式15例，均采用气管插管全身麻醉。

1.2护理方法

1.2.1术前护理(1)心理疏导：本病病程长且反复发作，加之患者对手术治疗必要性及医生技术缺乏了解，术前易产生恐惧、紧张、焦虑以及烦躁心理，不仅影响治疗信心，并可加重病情变化。入院后护士应积极与患者沟通，鼓励患者表达者内心真实想法，并有针对性的结合患者自身实际情况，耐心讲解疾病的基本知识和采用手术方式对患者治疗的重要性。阐述胃切除术虽可因胃容积减少，排空加快而导致术后短期内可出现营养不良,体质量减轻等影响患者生理性食物的消化过程[2]。但通过饮食、术后治疗等调整在胃肠功能、营养吸收等方面接近于正常人,对日常工作、生活、学习影响不大。同时争取患者家属的支持和配合，充分给予患者关心和鼓励，从而缓解其内心不良情绪，以积极的心态面对手术治疗。(2)术前准备：积极完善术前检查，密切监测患者生命体征变化,予患者高维生素、高蛋白、易消化饮食，积极改善患者营养状况。对溃疡急性穿孔、大出血的患者立即禁食、禁饮。其他患者术前禁食12h，禁饮4～6h。术前晚进行清洁灌肠，留置胃管，排空胃内容物。

1.2.2术后护理(1)常规护理：术后患者送回病房后，全麻未清醒前去枕平卧，防止呕吐物吸入气管。麻醉清醒后在病情允许的情况下协助患者尽早取半卧位，减轻创口缝合处张力，减轻疼痛并利于创口愈合，促进引流，防止膈下脓肿发生。术后24 h内给予心电监护仪严密观察患者各项生命体征变化，注意切口敷料有无渗血、渗液等情况。排便或咳嗽时双手保护切口，行各项操作时严格执行无菌操作规范，做好患者口腔、皮肤、尿道的护理，定时帮助患者翻身、拍背，促进痰液的排出。(2)引流管护理：仔细观察引流管是否通畅及妥善固定。保持持续有效胃管及腹腔引流管引流，密切观察引流液的量、性状及颜色情况，若短期内从胃管或引流管引出大量鲜红色液体或呕吐为鲜红色液体，提示吻合口出血或腹腔内出血的情况发生。应立即通知医生及时处理。(3)饮食护理：待患者肛门恢复排气，肠蠕动功能恢复良好后可拔除胃管，开始进少量温开水，次日进流质饮食40～50 ml/次。少食多餐，逐渐增多至100～150 mL/次。逐渐过渡到半流饮食、普食，以易消化、高营养食物为主。避免进食粗糙、刺激性食物。(4)预防术后并发症：仔细观察腹部引流液的情况，记录其量、色，警惕十二指肠残端瘘发生。十二指肠残端破裂常出现于术后3～6 d，表现为右上腹穿发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，同时继续做好部分患者心理疏导，并鼓励患者早日下床活动。防止出现因植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长等导致胃排空障碍(胃瘫)发生。

1.2.3出院指导出院时嘱患者出院后合理膳食，选择高营养，富含铁 、钙 、维生素的食物[3]；做到定时定量，少食多餐。适当锻炼，劳逸结合，生活规律，提高机体抗病能力。避风寒：防止受凉导致病情反复。节情志：保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑等不良情绪刺激。遵医嘱规范用药，定期复查。

2结果

27例患者均均顺利完成行胃大部切除术，住院9～12 d，术后创口愈合良好，患者体质量减轻<1%～4% ，平均减轻2.42%。术后出现吻合口出血1例，经保守治疗后控制出血；倾倒综合征1例经饮食指导后缓解，无其他严重并发症发生。出院时发放对护理工作满意调查表显示：患者及家属对对护理工作满意率100%。

3讨论

胃大部切除术手术操作复杂，患者围术期易出现紧张、恐惧等不良情绪，术后局部解剖生理改变多，增加并发症发生率，故对临床护理提出更高要求。我们本次对27例胃大部切除术患者精心实施围术期心理疏导，缓解患者恐惧、焦虑等不良心理，引导患者主动配合治疗及护理[4]。同时规范实施并发症的预防和早期发现及术后饮食指导等各项护理措施。减少了患者术后并发症发生率，提高手术效果和术后生活质量，并获得患者及家属对护理工作高度认可。全面提升临床护理质量。

4参考文献

[1]徐志霞.胃十二指肠溃疡急性穿孔的围术期护理体会[J].基层医学论坛，2011，15(6)：530-531.

[2]张延亮, 牟洁, 孙栋, 等.胃癌根治术后患者近期生活质量的研究[J].中国现代普通外科进展, 2009, 12(10):861-865.

[3]景素姣.胃十二指肠溃疡穿孔手术的围手术期护理[J].河南外科学杂志,2011,17(1) :113-114.

[4]朱俊峰. 胃大部分切除术106例围手术期护理分析[J]. 河南医学研究, 2015，25(3):149-150.

(收稿2015-12-03)

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0110-02