品管圈活动在手术部外科手消毒管理中的应用

王君娣 陈洁 孔静

河南科技大学第二附属医院手术室 洛阳 471000



品管圈活动在手术部外科手消毒管理中的应用

王君娣 陈洁 孔静

河南科技大学第二附属医院手术室 洛阳 471000

品管圈；外科手消毒；质量管理

外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。其正确率是手术部每月常规检测的项目，与SSI的发生密切相关。2012年河南省卫生厅编印的三级综合医院评审标准实施细则中，明确要求手术部医务人员手卫生正确率要达到100%。品管圈(QCC)是指同一个工作场所的个人，为了解决问题和提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断对工作现场进行改善与管理[1]，是一种自下而上的管理方法[2]。近年我科应用品管圈活动进行外科手消毒的质量管理，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2014-12-01—2015-02-02间在手术部进行外科手消毒并监测到的总人次306例为对照组(活动前)，选择2015-11-01—2016-01-01间在手术部进行外科手消毒并监测到的总人次606例为观察组(活动后)，对开展品管圈活动前后2组外科手消毒正确率进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 按照自主自愿原则，有8名护士组成QCC小组。选出1名领导组织能力及专业能力较强的护师担任圈长，设辅导员1名(由护士长担任)。辅导员负责对品管圈活动给予支持，帮助解决圈内问题，适度评价和鼓励所属品管圈。圈长负责领导整个活动，拟定并执行活动计划，统筹安排。圈员要积极参加圈会，参与每个步骤的实施并认真执行分派的各项工作，遵守作业标准，并督促其他工作人员。

1.2.2 主题选定 圈员采用头脑风暴的方法，列出工作场所之问题点，对问题加以讨论、理解及评价。根据可行性、迫切性、圈能力、上级政策4个方面对每个问题进行评分。采用“5,3,1”的评分方法进行汇总，得分最高者为目前急需解决的问题，最终确定 “提高手术部外科手消毒的正确率”为品管圈的活动主题。

1.2.3 拟定活动计划书、现状把握 拟定计划，制作甘特图。对照组观察期间进行现场查检，对结果进行归纳、统计，找出主要原因。(1)刷手流程错误：进行刷手人员未掌握操作流程，顺序颠倒错乱。(2)刷手时间过短：未按规范要求，时间不足3min。(3)部分人员指甲过长，未及时修剪指甲。(4)灭菌手刷、干手设施不足。(5)知识缺乏，思想上不够重视。

1.2.4 目标设定 对照组操作正确279人次(91.2%)。综合各种因素，评价圈能力状况，定位圈能力为80%。根据公式计算目标值=现况值+(现况值×圈能力×改善重点)=95.4%。

1.2.5 对策及实施 通过圈会、头脑风暴，进行要因分析，绘制柏拉图，根据“二八法则”讨论确定刷手流程错误和刷手时间过短为本次活动改善重点。并详细拟定对策，就圈能力、可行性、经济性进行评价，根据评分结果制定对策[3]。(1)刷手流程错误，顺序错乱：制作外科手消毒标准流程彩图贴于刷手池上方醒目位置。与手术科室沟通，督促做好临床带教。与医务科协调，由手术部护理教学老师对新入职、进修、实习人员进行外科手消毒规范操作培训。(2)刷手时间短，无法估计刷手时间：在每个刷手池上方悬挂钟表，便于准确掌握刷手时间。(3)人员指甲过长，未及时修剪：在每个刷手池侧方放置指甲剪，并粘贴醒目标识提醒。(4)人员知识缺乏，思想上不够重视：联合医院感染管理科对手卫生进行全员知识培训并考试，人人知晓手卫生与医院感染的发生息息相关。(5)增加手刷数量，配齐灭菌手刷盒，增配干手设施，及时更换添加。

2 结果

2.1 有形成果 观察组手术人员操作正确582人次(96.0%)。根据品管圈的公式，计算出目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%[4]=(96.0-91.4)/(95.4-91.4)×100%=115.0%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效。

2.2 无形成果 品管圈活动增强了小组人员主动参与科室质量管理的意识，圈员的QCC手法运用也有了很大提高，圈员的团队精神、分析能力、解决问题能力均较活动前改善。活动期间护士分工协作，工作积极性提高，有利于护士队伍的稳步发展。

3 讨论

医院感染的控制和手卫生管理一直是研究的热点问题，医院感染管理在提高手卫生依从性的同时，提高手卫生的质量也至关重要[1]。手术部是医院感染控制重点科室，其手卫生的执行率、正确率不仅是日常监测指标，更与医院感染的发生关系密切。通过此次品管圈活动，小组成员紧紧围绕“外科手消毒管理”主题，进行前期调查，运用头脑激荡，分析原因并找出解决问题的对策，并通过对策的实施与改进。手术部外科手消毒的正确率明显提高，经效果确认后对相关对策进行标准化，遵循PDCA原则持续改进，不断提高手术部外科手消毒正确率，达到预防SSI的发生和有效控制医院感染的目的。

品管圈作为一项质量管理工具，以护士自动自发自主管理的精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种品管手法，致力于质量的持续改进，给予圈员真实的参与感、满足感、成就感，调动护士的工作热情，增强科室凝聚力。在整个品管活动中，护士对各种品管手法从生疏到熟练，不仅业务知识与能力逐渐增加，发现问题、解决问题的能力也相应提高，主动参与管理的意识增强，这种综合素质的提高，有利于为手术患者提供安全、优质、高效的护理服务。

[1] 潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012,22(10)：2 154-2 155.

[2] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011,46(1)：60-61.

[3] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：159-162.

[4] 钟博华，黄善三，李艳青.品管圈活动在ICU床边交接班质量管理中的应用[J].护士进修杂志，2015,30(3)：220.

(收稿 2015-12-11)

R473.6

C

1077-8991(2016)04-0133-02