一例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染患者的护理

高玲玲

(南京军区总医院肾脏病研究所，江苏 南京 210000)



·个案护理·

一例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染患者的护理

高玲玲

(南京军区总医院肾脏病研究所，江苏 南京 210000)

肾移植术； 鸟-胞内分支杆菌复合群； 护理

Renal transplantation Mycobacterium avium-intracellulare complex; Nursing

鸟-胞内分支杆菌复合群(MAC)是非结核分支杆菌中的一种缓慢生长型致病菌，广泛存在于水和土壤中。在美国,鸟-胞内分支杆菌复合群是最常见的致病非结核分支杆菌菌株[1]。鸟-胞内分支杆菌复合群感染后可侵害多种组织器官包括肺、骨髓和淋巴结等[2]。我科于2015年8月收治1例肾移植术后并发鸟-胞内分支杆菌复合群感染的患者。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者男，45岁，18年前在我院行同种异体肾移植手术，术后予激素加免疫抑制剂联合抗排异。2015年4月开始反复发热伴腹泻，PET/CT见全身多处异常增高的肿大淋巴结。外院全麻下行“腹腔淋巴结活检”提示，鸟型胞内分支杆菌假瘤，予莫西沙星抗感染后体温无下降，治疗期间出现尿量减少。于2015年8月来我院就诊。入院时，体温38.9 ℃，脉搏132次/min，呼吸28次/min，血压15.3/10.1 kPa(115/76 mmHg)，全身消瘦，慢性面容。查血常规：白细胞2.5×109/L，血红蛋白71 g/L，血小板10×109/L，C反应蛋白31.0 mg/L；血生化：白蛋白15.0 g/L，血钠113.4 mmol/L，血钙1.77 mmol/L，血磷2.2 mmol/L，脑钠肽前体2 921 pg/mL；CT示左下肺散在小结节影。入院后再次行淋巴结病理检查提示：鸟型胞内分支杆菌性淋巴结炎，确诊为鸟-胞内分支杆菌复合群感染并发全身播散性感染，包括肺、淋巴结、肾脏及胃肠道。住院期间予克拉霉素加利福喷汀加乙胺丁醇联合抗鸟-胞内分支杆菌复合群，粒细胞刺激因子升白细胞，红悬、血浆、冷沉淀及浓缩血小板补充血液成分，左氧氟沙星抗感染，肠外营养补充能量，白蛋白补充营养，生长抑素调节肠道等治疗，取得良好效果，于2015年9月出院。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 皮肤护理 患者消瘦，活动能力受限，入院时查看患者尾骶部皮肤有淡红色压红，Braden评分为16分。定时协助患者翻身侧卧，翻身后用三角垫垫好后背，双腿间放软枕，使病人处于舒适卧位，尾骶部皮肤予减压贴保护。患者出汗较多，予2次/d温水擦身，保持皮肤清洁干燥,病员服宜柔软舒适,及时更换潮湿的衣物及床单，避免感冒加重感染。

2.1.2 口腔护理 定时检查口腔，每日2次口腔护理，保持患者口腔清洁。嘱患者三餐前后予洗必泰漱口液及5%碳酸氢纳溶液交替漱口，防止口腔内细菌繁殖。患者住院期间未出现口腔感染。

2.2 发热护理 患者入院后间断发热，患者全天体温波动于37.5～39.5 ℃，呈弛张热。予每4 h测口温，有异常及时汇报医生，低于39 ℃予温水擦身，分别于30 min及1 h后复测体温;高于39 ℃予消炎痛栓0.05 g纳肛降温,1 h后复测体温[3]，及时记录。遵医嘱予左氧氟沙星静滴抗感染。患者肾功能良好，每日尿量在2 000 mL左右，遵医嘱不予限水。发热期间，嘱患者多喝水，防止体液不足。

2.3 腹泻护理 患者入院后持续腹泻，8～10次/d，均为黄色稀水样便，遵医嘱予蒙脱石散剂及小檗碱口服，30 min后观察用药效果,患者大便次数略有减少，仍为黄色稀水样便，按要求记录在护理记录单上。(1)长期腹泻，刺激肛周皮肤，易引发失禁性皮炎，因此,病人床旁备有麻油，排便后，及时用温水轻轻擦拭肛周皮肤，用麻油涂抹肛周皮肤，在肛周形成保护膜，减少大便对肛周皮肤的刺激；保持床单位及患者衣物清洁干燥，污染的床单、被套及病员服要及时更换；严密观察肛周皮肤情况，每班交接时进行查看。患者入院后1周出现肛周皮肤发红，予麻油及3M保护膜交替喷涂，定时协助患者翻身侧卧，暴露肛周皮肤，每班交接时观察肛周皮肤进展情况。1周后患者肛周皮肤发红较前好转。(2)长期腹泻易造成患者脱水及电解质紊乱，应观察患者皮肤弹性、精神状态、口唇黏膜等情况，判断患者脱水程度，加强补液。了解患者每日血生化结果，判断有无电解质紊乱。

2.4 消毒隔离，预防交叉感染 本病属于人兽共患性传染病，按要求应将患者安置于传染病病房，由于我科条件限制，在征求我院感染管理科意见后采取以下措施：(1)将患者置于单间，保持室温在22～24 ℃，每日两次空气消毒。(2)门口悬挂消毒隔离标识,严格限制人员进出数量及次数，离开房间时要关好防护门。(3)患者使用的血压计、听诊器、体温表、雾化器等固定使用，专人专用。(4)听诊器、体温计、心电监护、床栏及床旁桌每日均用1∶10的84消毒液擦拭，血压计袖带用1∶10的84消毒液浸泡30 min后用清水洗净待用。(5)患者分泌物如尿液及大便用1∶10的84消毒液浸泡30 min后再处理，患者使用的尿壶及便盆用1∶10的84消毒液浸泡30 min后，用清水冲洗，晾干备用。(6)患者白细胞低，易感染，教会患者正确戴口罩的方法，叮嘱患者戴好口罩，若潮湿及时更换。(7)医护人员进出患者房间前要戴双层口罩、换拖鞋、穿隔衣，进行任何操作都要戴一次性消毒手套，严格执行手卫生，预防交叉感染。

2.5 肠外营养支持护理 患者因疾病累及消化系统，导致严重腹泻，遵医嘱予禁食，持续肠外营养支持治疗。中心静脉是输注肠外营养的首选途径，由于患者经济困难，肠外营养输注时间少于2周，因此使用周围静脉营养，即为患者留置静脉针。肠外营养用输液泵匀速输注，24 h内输注完毕，且不少于15 h。输液结束后，先用20 mL生理盐水正压式冲管，再用浓度为100 U/mL的肝素盐水3～5 mL进行脉冲式封管，减少堵管的发生率。据报道[4]，肠外营养最主要的并发症是静脉炎，主要是因为血管无法耐受静脉营养液的高渗透浓度，因此为患者留置两个静脉针，每24 h更换输液通道，减轻药物对血管的损伤。肠外营养输注过程要中加强巡视，询问患者主诉，及时观察。该患者在肠外营养输注第3天，留置针穿刺处出现渗血、渗液，周围红肿，患者主述有胀痛感，判断为2级静脉炎，立即拔除留置针，予硫酸镁湿敷30 min，间隔2 h后再次予硫酸镁湿敷，1 d后患者主述无疼痛，皮肤红肿明显消退。患者持续输注肠外营养12 d，输注期间，间断予马铃薯薄片外敷穿刺静脉，减少了静脉炎的发生率。

2.6 用药护理 患者确诊后，予克拉霉素、利福喷汀及乙胺丁醇联合治疗鸟-胞内分支杆菌复合群感染。因克拉霉素与利福喷汀可相互作用，会引发关节痛、中性粒细胞减少和肝功能损伤等不良反应，在用药过程中应密切观察不良反应，询问患者主述，每日查血常规，每周监测1次肝肾功能。向患者讲解药物的作用及不良反应，指导患者正确使用口服药，督促患者服药，避免漏服。患者入院后予生长抑素持续泵入调节肠道功能,生长抑素能同时抑制胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌，部分患者可能出现低血糖反应,予4次/d 测血糖,告知患者低血糖的症状,若有不适及时告诉护士。

3 小结

患者肾移植术后长期服用免疫抑制剂和大剂量激素，导致机体免疫力下降而感染鸟-胞内分支杆菌复合群，该病例在临床上很少见，因此在护理中要密切观察患者生命体征及病情变化，正确实施各项护理操作，不仅能减轻患者痛苦、促进患者康复，还能增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

[1] 唐神结，沙巍，肖和平，等.非结核分枝杆菌病的研究进展[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(7)：527-531.

[2] 中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志，2012，35(8):572-578.

[3] 方宝花，方小丽.消炎痛栓纳肛最佳测温时间的探讨[J].护士进修杂志，2007,22(14):1338-1339.

[4] Hoang V，Sills J，Chandler M，et al.Percutaneously inserted eentral catheter for total parenteral nutrition in neonates：complications rates related to upper versus 10wer extremity insertion.Pedi atries，2008，121(5)：1152-1159.

[5] 黄跃英，罗春妹，林雪琴.生长抑素治疗急性重症胰腺炎的护理[J].实用临床医学，2008(1):112.

高玲玲(1991-)，女，江苏盐城，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6,R519.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.033

2016-02-11)