鼻内镜下鼻外伤整形修复围手术期护理研究

王娟 张东云 牛洁

(焦作市第二人民医院 耳鼻喉科 河南 焦作 454000)

鼻内镜下鼻外伤整形修复围手术期护理研究

王娟 张东云 牛洁

(焦作市第二人民医院 耳鼻喉科 河南 焦作 454000)

目的 研究鼻内镜下鼻外伤整形修复围手术期的护理措施。方法 选取焦作市第二人民医院整形修复外科于2013年2月至2016年1月收治的93例鼻外伤患者，给予围手术期针对性护理，观察本组鼻外伤患者的整形修复效果，对比手术前后患者的鼻腔阻力情况，调查患者对于围手术期护理的满意度。结果 术后随访3个月，93例的鼻腔通气情况良好，外鼻形态基本恢复，鼻梁平直、鼻中隔偏离中线0.0～1.0 mm，鼻翼、鼻背对称。术后2例发生鼻腔粘连，经分离处理后鼻功能未受到影响；6例鼻腔干燥，在鼻腔中滴入呋麻滴鼻液后缓解。术前患者鼻腔阻力为(0.62±0.13)Pa/(cm2·S)，术后为(0.24±0.02)Pa/(cm2·S)，手术前后的鼻腔阻力对比，差异具有统计学意义(t=9.852，P=0.035)。本组对于围手术期护理的满意情况为不满意1例，一般8例，满意84例。结论 在围手术期中给予护理干预可改善鼻外伤的整形修复效果。

围手术期；整形修复；鼻外伤；鼻内镜

鼻外伤通常可累及鼻中隔、鼻骨及周边组织，引起软骨脱位、中隔及鼻骨骨折、软组织裂伤等，致使鼻梁塌陷、变形或移位。鼻外伤不但会严重损伤鼻腔的嗅觉与通气功能，还会导致鼻部畸形，严重影响鼻外观及面部整体形象[1]。因此，鼻外伤患者通常会接受鼻内镜整形修复手术治疗，以恢复鼻腔功能及外形。本文旨在探讨鼻内镜下鼻外伤整形修复围手术期的护理方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取焦作市第二人民医院整形修复外科于2013年2月至2016年1月收治的93例鼻外伤患者，男61例，女32例；年龄18～55岁，平均(34.2±6.2)岁，93例均在外伤发生后的1～4周内就诊。外伤原因包括切割伤5例，撞伤23例，车祸伤17例，咬伤9例，钝器伤11例，跌伤20例，枪弹伤3例，拳击伤3例，其他2例。鼻外伤发生后出现的症状有鼻腔通气不畅、反复性鼻衄、鼻部变形及塌陷、面部瘀血红肿及皮下气肿等。出血量120～720 ml，平均(422.7±10.8)ml。经X线及CT 扫描证实双侧鼻骨明显下陷、出现骨棘19例，鼻梁右偏或左偏32例，单侧鼻骨明显下陷，呈左低右高畸形或右低左高畸形状态42例；采用鼻内镜进行探查后证实鼻中隔合并软性膨隆8例，黏膜撕裂11例，软骨脱位9例，瘫软14例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 让患者保证充足睡眠，做好保暖工作，如外鼻的软组织存在擦伤或裂伤，需遵医嘱应用破伤风或采用碘伏擦拭软组织暴露部位。让患者保持半卧位，以预防术前出现逆行感染。评估患者对于鼻内镜整形修复手术、鼻外伤的认知程度，同时告知整形修复手术过程、手术体位及麻醉方式等。如患者在术前出现绝望、悲观及惊慌等心理反应，应主动安慰患者，说明在鼻内镜下实施整形修复手术具有瘢痕不明显、美容效果良好等特点。术前需协助患者完成辅助检查，包括心电图、尿常规及血常规等，将鼻腔鼻毛剪除，并用消毒棉签蘸生理盐水清洁鼻腔，为男性患者剃除胡须。教会患者用口呼吸，避免因术后填塞鼻腔而引起的不适；适当增加病房内的相对湿度，告知患者适量饮水，以避免口腔过于干燥。

1.2.2 术中护理 保证麻黄碱、丁卡因、鼻内镜及枪状镊等整形修复手术中需要使用的物品数量充足、性能良好；为避免复位时鼻腔出现大出血，需备齐肾上腺素、止血药及镇静剂等抢救药物。在不影响手术操作的前提下，可将毛巾垫在患者双手下方，并小幅度按摩手指、手背及手心，适当抚触双手，由此缓解不良情绪及减少手术应激反应。另一方面，术中需要严密观察患者的表情、意识变化，及时给予心理支持，并告知出现不适反应时可及时用手示意[2]。如患者在术中感觉疼痛剧烈、难以耐受，则指导患者放松机体、适当哈气及深呼吸，避免用力皱鼻；出现眩晕症状后，可及时放平五官椅，将头部偏向一侧，同时采用掐合谷穴及人中穴、呼叫患者名字等方法缓解眩晕症状。

1.2.3 术后护理 在患者的鼻部贴降温贴，以止痒消肿、止血止痛，术后3～5 d内取半卧位，嘱患者避免擤鼻、打喷嚏、剧烈活动及用力咳嗽，以预防因颅内压升高而导致鼻腔出血；取出鼻腔中填塞的纱条后，在鼻腔内滴入适量麻黄素。如出现呕吐、恶心及发热症状，应警惕颅内感染。术后1 d应摄入温凉、清淡的半流质食物，如蒸蛋、馄钝及稀饭等，术后2周内避免摄入过硬、过热、刺激性及辛辣食物，可多摄入新鲜果蔬及高蛋白食物，以加强营养。此外，为避免患者对整形修复效果抱有过高期望，可从专业角度说明术后可能会遗留瘢痕，但可以通过应用药物或二次整形美容等淡化瘢痕，进而避免患者因期望值与手术效果存在差距而出现负面心理，或迁怒于人。在出院时，给予健康指导，避免用力擤鼻及挖鼻，注意定期复查，以便可以利用鼻内镜及时清理鼻腔中的痂皮，加快鼻腔黏膜生长；术后1个月应避免戴口罩、戴眼镜或触碰外鼻。

1.3 观察指标 观察本组鼻外伤患者的整形修复效果，对比手术前后患者的鼻腔阻力情况。调查患者对于围手术期护理的满意度，调查方式为发放问卷，根据问卷评分划分满意程度：<75分为不满意，76分～89分为一般，≥90分为满。

2 结果

术后随访3个月，93例患者鼻腔通气情况良好，外鼻形态基本恢复，鼻梁平直、鼻中隔偏离中线0.0～1.0 mm，鼻翼、鼻背对称。术后2例发生鼻腔粘连，经分离处理后鼻功能未受到影响；6例鼻腔干燥，在鼻腔中滴入呋麻滴鼻液后缓解。术前患者鼻腔阻力为(0.62±0.13)Pa/(cm2·S)，术后为(0.24±0.02)Pa/(cm2·S)，手术前后的鼻腔阻力对比，差异具有统计学意义(t=9.852，P=0.035)。本组对于围手术期护理的满意情况为不满意1例，一般8例，满意84例。

3 讨论

外鼻具有保持脸部轮廓美及立体感的作用，但极易受伤，如没有科学处理鼻外伤，则容易导致外鼻畸形，进而对面部容貌产生不良影响[3]。在鼻内镜下为鼻外伤患者实施整形修复手术，能够精确处理鼻腔结构，避免在术中破坏鼻腔的正常组织，加快术后愈合，避免瘢痕过大及尽快恢复鼻腔的正常生理功能，因此被多数鼻外伤患者接受。目前，鼻内镜整形修复手术已经具有了安全化、细致化及专业化的特点，但鼻外伤患者的自身因素也会对整形修复效果产生影响[4]。对此，在围手术期中重视护理措施的运用，及时满足鼻外伤患者的生理、心理需求，保证手术护理的全方位性、有效性，让鼻外伤患者可以在轻松、愉快的心态下接受手术治疗、配合医护人员完成相关操作，由此提高护理质量、护理满意度、改善整形修复效果，并提升医院的社会声誉[5]。

本研究结果显示，入组患者术后整形修复效果较好，无严重并发症，且鼻腔通气阻力显著降低，提示围手术期护理具有改善整形修复效果的作用，值得推广应用。

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[2] 周燚,徐中佑,曹磊,等.MSCT三维透明重建及最小密度投影在外伤性气颅并脑脊液鼻漏定位诊断中的价值[J].实用放射学杂志,2014,30(10):1765-1766.

[3] 苏荣祥,邵云,李刚,等.右美托咪定用于口腔颌面术后留置经鼻气管导管患者镇静镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(10):1026-1028.

[4] 武建东,薛刚,李月琴,等.鼻内镜下鼻腔扩容术联合悬雍垂腭咽成形术治疗重度OSAHS的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13(14):1198-1200.

[5] 姜双仙.鼻内镜下二线减张法鼻中隔矫正术对变异性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者疗效和血清炎性因子水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5588-5586.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.132

2016-03-28)