经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的临床观察

田俊华 袁宏伟

(中国人民解放军第159中心医院 骨科 河南 驻马店 463000)

经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的临床观察

田俊华 袁宏伟

(中国人民解放军第159中心医院 骨科 河南 驻马店 463000)

目的 探究经后路全脊椎切除术在结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形治疗中的临床价值。方法 选取2013年5月至2015年5月中国人民解放军第159中心医院收治的20例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者，均接受经后路全脊椎切除手术治疗，对患者手术前后的脊柱Cobb角、神经功能(AISA)分级及C7～S1的距离进行检测。结果 所有患者手术均成功完成，手术时间为251～439 min，平均(332.4±71.3)min；术中出血1 200 ml～2 300 ml，平均(1 838.9± 689.4)ml；患者术后平均Cobb角为(27.2±6.3)°，比术前平均Cobb角(82.3±11.4)°明显减少(P<0.05)；平均矫正度数为(53.1±7.4)°，平均矫正率为(64.5±6.3)%；患者神经功能在术后均较术前有明显改善，C级1例恢复到D级，D级所有患者均恢复到E级；术后C7～S1的平均距离为(20.7±4.1)mm明显低于术前的(48.6±3.9)mm，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形采用经后路全脊椎切除术可以获得显著的疗效，安全性高，创伤小，具有推广价值。

结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形；经后路全脊椎切除治愈型；角状后凸畸形

临床上把对脊柱结核病进行有效治疗后，患者病情得到控制并趋于稳定的情况称为治愈型脊柱结核。而由于某些原因如治疗不当等则会造成患者出现椎体局部后凸畸形，这种畸形会对脊髓以及神经功能造成严重危害，降低患者的生活质量[1]。目前临床上对于角状后凸畸形主要采用手术进行矫形，但由于这种畸形较为复杂，治疗较为困难，一直是临床医务工作者亟待解决的难题。本文旨在探究经后路全脊椎切除手术在治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月中国人民解放军第159中心医院收治的20例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者，其中男12例，女8例，年龄13～41岁，平均(25.7±12.1)岁；病程15～63个月，平均(42.9±21.5)个月。其中5例患者病变累积2个椎体，15例患者累积3～4个椎体；病变部位集中在T5～11位置；患者术前Cobb角平均为(82.3±11.4)°；术前神经功能(AISA)分级包括C级1例，D级6例，E级13例。

1.2 手术方法 患者全麻后保持俯卧姿势，沿着棘突方向进行切口，在C型臂透视下确定好顶锥的位置，在顶锥附近2个椎体处进行椎弓根螺钉的双侧植入。依据标记好的范围将外部的棘突切除，需要注意保持整个脊柱的稳定性。将神经根显露出来，如果位于胸椎段则需要将神经根切除。沿双侧的椎弓根进行切除(将前纵韧带保留)，完成后利用减压相邻椎板进行扩大，采用撑开钳将前面椎体间适当撑开，不断换棒适当增加压力达到矫正的目的。采用自身碎骨块(包含链霉素粉)及适当大小的钛笼进行椎体间的植骨融合，更换固定棒以及加压固定后方，在矫形的过程中需注意脊髓是否有压迫，螺钉是否有松动。最后放置引流管，闭合切口。术后进行抗感染、脱水等治疗，3～4 d后拔管，患者保持卧床休息，时间1个月左右，然后进行6个月有支架保护活动，同时进行肌肉按摩、关节屈伸等康复训练。

1.3 观察指标 对所有患者手术前后的脊柱Cobb角、神经功能评估(AISA)分级以及侧位片C7～S1的距离进行检测。

2 结果

所有患者手术均成功完成，手术时间为251～439 min，平均(332.4±71.3)min；术中出血1 200 ml～2 300 ml，平均(1 838.9±689.4)ml；患者术后平均Cobb角为(27.2±6.3)°，比术前平均Cobb角(82.3±11.4)°明显减少(P<0.05)；平均矫正度数为(53.1±7.4)°，平均矫正率为(64.5±6.3)%；患者神经功能在术后均较术前有明显改善，C级1例恢复到D级，D级所有患者均恢复到E级；术后C7～S1的平均距离为(20.7±4.1)mm明显低于术前的(48.6±3.9)mm，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

全球结核的发病率不断上升，而脊柱结核作为一种结核的继发病其发病率同样增长迅速。一旦对脊柱结核治疗不当或者不及时都可能会造成角状后凸畸形，这种畸形的发生原因主要为患者脊柱在患病期间前柱和后柱出现损伤或者塌陷，后柱未被破坏而不断生长，最终导致后凸畸形逐渐演变为角状后凸畸形[2-3]。畸形一旦形成导致患者平卧困难，同时也使得周围神经组织以及相关脏器功能受到损害，严重影响了患者的日常生活[4-5]。因此，进行及时的外科矫正畸形手术很有必要。

经后路全脊椎切除手术(PVCR)是这一类畸形矫正手术的代表，临床上一般认为PVCR术对于Cobb角大于60°的患者治疗效果较为显著，本组患者术前Cobb角均大于60°，20例患者经过PVCR手术后Cobb角度明显下降(P<0.05)，平均矫正率达到(64.5±6.3)%，效果显著。说明PVCR在角状后凸畸形治疗矫正中的绝对优势，再加上PVCR手术能够单纯从后方入路，降低了手术的复杂性，同时手术时间以及创伤也极大降低，凭借这些优势PVCR手术在临床上广泛应用。但是值得注意的是本次研究选取的例数较少，因此还需进行深入的研究。

[1] 毕尼,解京明,王迎松,等.经后路全脊椎切除术对伴呼吸功能障碍的严重僵硬脊柱畸形患者肺功能的影响研究[J].中国骨与关节杂志,2014,13(12):901-905.

[2] 周新社,李昭程,肖玉周,等.经后路全脊椎切除术在胸腰椎肿瘤治疗中的应用[J].解剖与临床,2012,17(1):39-42.

[3] 初同伟,张莹,刘玉刚,等.经后路全脊椎整块切除术在胸腰椎肿瘤中的应用[J].第三军医大学学报,2012,34(5):442-444.

[4]周田华,汤逊,苏踊跃,等.经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(1):53-57.

[5] 杨旭铭,熊鹰,牟东刚.经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(13):59-60.

R 684

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.077

2016-05-14)