突发性脑出血的内科急诊救治临床分析

马俊祥

(上海市闵行区医疗急救中心 急救科 上海 201100)

突发性脑出血的内科急诊救治临床分析

马俊祥

(上海市闵行区医疗急救中心 急救科 上海 201100)

目的 探讨突发性脑出血的内科急诊救治效果。方法 选取上海市闵行区医疗急救中心2013年9月至2015年9月收治的50例突发性脑出血患者，均采用内科急诊救治，观察临床治疗效果。结果 所有患者中共出现6例并发症，发生率为12.00%(6/50)，主要包括3例脑水肿、2例脑水肿伴随消化道出血、1例消化道出血；3例患者死亡，均有并发症，病死率为6.00%(3/50)；47例存活患者平均住院时间为(27.5±3.1)d，脑神经功能缺损评分为(28.3±8.2)分；发病至治疗1个月后，恢复良好11例、轻度残疾14例、重度残疾21例、植物生存1例、死亡3例。结论 采用内科急诊救治突发性脑出血患者具有良好效果，能够有效改善患者神经功能缺损，促进早期康复。

突发性脑出血；内科急诊救治；疗效

目前随着我国人口老龄化进程的加快、人们生活和饮食习惯的改变，使得突发性脑出血疾病的发生率显著增高[1]。此病会导致患者发生呕吐、意识障碍等症状，病情严重时会对患者的生命健康造成威胁[2]。本研究对上海市闵行区医疗急救中心收治的突发性脑出血患者给予内科急诊救治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市闵行区医疗急救中心2013年9月至2015年9月收治的突发性脑出血患者50例，其中男27例，女23例；年龄42～73岁，平均年龄为(57.3±6.5)岁；发病至入院时间12～45 min，平均时间为(22.4±3.1)min；后期评估出血量为12～125 ml，平均出血量为(71.5±11.3)ml。

1.2 治疗方法 给予所有患者内科急诊救治措施，具体如下。

1.2.1 院前急症抢救 ①评估疾病病情。医护人员需立即对呼吸、心率、血压、昏迷程度等进行检测，对恶性、呕吐等颅内压增高的症状进行鉴别，观察患者心率失常和心率衰竭症状，从而与其他缺血缺氧疾病症状相鉴别。②若患者出现呼吸不齐、昏迷程度较深、体温和血压较低情况需要立即送往医院救治；对于病情较轻者可轻抬至救护车上，运送时尽可能减少患者的震动，抬高床头，让患者头偏向一侧，避免因为剧烈颠簸而造成意外情况的发生。③清除口腔分泌物。医护人员需要帮助患者排痰，并且清除口腔内分泌物。如果患者舌后坠无法解除，则需要用开口器钳拉舌头，进而保证通气效果。④若患者颅内压升高，则静脉注射20%甘露醇脱水，再根据患者具体病情给予利尿、葡萄糖静脉滴注。

1.2.2 急诊内科 ①控制颅内压。在患者入院后需要有效控制血压水平，避免患者出现脑疝。②监测病情和治疗。患者在入院后需立即行颅脑CT扫描，在确定脑部出血位置和出血量后评估患者病情，并且给予相应对症治疗。呼吸道不畅者给予气管切开；消化道溃疡史者给予止血药物治疗。③内科治疗。对于没有出现脑疝、凝血功能障碍者可给予CT引导微创穿刺引流术治疗。

1.3 评价指标 疗效评价[3]：采用格拉斯哥预后(GOS)评分对患者预后情况进行评价。1分：死亡；2分：植物生存，无任何反应且无法与外界进行互动；3分：重度残疾，可根据吩咐做相应动作，但难以独立生活；4分：轻度残疾，生活基本可以自理；5分：恢复良好，生活完全能够自理。预后良好=恢复良好+轻度残疾。观察并记录两组住院时间、脑神经功能缺损评分和并发症发生率。

2 结果

2.1 临床指标 50例患者中3例死亡，另外47例存活患者住院时间为10～34 d，平均住院时间为(27.5±3.1)d；脑神经功能缺损评分为16～34分，平均为(28.3±8.2)分。

2.2 疗效 50例患者发病至治疗1个月后，恢复良好11例、轻度残疾14例、重度残疾21例、植物生存1例、死亡3例，预后良好率为50.00%(25/50)。

2.3 并发症 所有患者中出现3例脑水肿、2例脑水肿伴随消化道出血、1例消化道出血，总并发症发生率为12.00%(6/50)。

3 讨论

突发性脑出血的发生原因主要为机体血压水平显著上升，继而导致脑血管发生破裂，引发脑出血[4]。突发性脑出血病情进展迅速，容易引发患者出现呕吐、意识障碍等症状，该病病死率较高，因此需要给予有效急救治疗措施。对于脑出血量较少、病情较轻者可以给予内科保守治疗，此方法能够避免手术治疗对机体造成的创伤以及手术风险，提高预后，尤其适用于中老年患者[5]。

在本研究中，50例患者发病至治疗1个月后，预后良好率为50.00%(25/50)，并且总并发症发生率较低，为12.00%(6/50)。这说明内科急诊治疗可有效保护脑组织，缓解患者病情，并且可有效降低并发症的发生。其原因主要为内科急诊治疗中尽可能减少搬动患者次数，并且保证患者呼吸道的通畅，对各项生命体征严密观察，从而避免意外情况的发生。对于出现颅内压上述并发脑水肿者，需要给予脱水剂等药物治疗，从而有效控制颅内压，改善脑水肿症状。内科急诊治疗中的降温和脱水治疗可有效降低并发症的发生率，避免神经功能受损，从而保护脑组织[6]。

综上所述，突发性脑出血患者采用内科急诊救治具有良好效果，能够有效改善患者神经功能缺损，促进早期康复。

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R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.042

2016-03-05)