CK-MB在儿童支气管肺炎辅助检查中的临床意义

朱家良，李善文，施会敏，张爱青，甘卫华

(南京医科大学第二附属医院儿科，江苏 南京 210003)

CK-MB在儿童支气管肺炎辅助检查中的临床意义

朱家良，李善文，施会敏，张爱青，甘卫华

(南京医科大学第二附属医院儿科，江苏 南京 210003)

目的 探讨血清磷酸肌酸同工酶(CK-MB)检测在儿童轻症支气管肺炎辅助检查中的临床意义，以期指导临床诊治。方法收集2015年1～8月85例本院收治的轻症支气管肺炎患儿，分为学龄期组(7～14岁)6例、学龄前期组(4～6岁)22例和婴幼儿期组(0～3岁)57例，入院时常规检测患儿CK-MB的数值，分析其在不同年龄组中的变化情况。结果85例住院患儿中男性49例，女性36例，婴幼儿组11例患儿CK-MB升高(19%)，学龄前期患儿组1例升高(5%)，学龄期组患儿无一例CK-MB升高。男性患儿CK-MB数值为(2.40±1.76)ng/ml，女性患儿为(2.93±1.96)ng/ml，两者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。婴幼儿组患儿CK-MB为(3.23±1.84)ng/ml，学龄前期组为(1.58±1.27)ng/ml，学龄期组为(0.75±0.57)ng/ml，婴幼儿组支气管肺炎患儿血液CK-MB数值较学龄前期和学龄期患儿显著升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论CK-MB是目前临床判断患儿心肌受损的经典检测指标，婴幼儿支气管肺炎轻症合并心肌受损的发生概率相对较高，血清CK-MB的检测应作为婴幼儿支气管肺炎的常规检查，可以使患儿得到更好的诊治。对于学龄前期和学龄期轻症支气管肺炎患儿，血清CK-MB可不作为临床常规的辅助检查。

磷酸肌酸同工酶；支气管肺炎；儿童；辅助检查；临床意义

支气管肺炎是儿童时期最常见的的肺炎，病理上炎症主要累及支气管壁和肺泡，以肺部组织充血、水肿和炎症细胞浸润为主要表现[1]。发病没有明显的季节因素，对于患有基础疾病的儿童，比如先天性心脏病等，其发病率则显著提高。既往支气管肺炎在我国主要以细菌感染为主，目前病毒、支原体、衣原体、真菌等其他病原体感染有上升的趋势[2-3]。由于目前医疗水平的不断进步，支气管肺炎患儿的死亡率显著降低，但其仍然是5岁以下儿童死亡的主要原因之一[4]。儿童支气管肺炎临床分为轻症和重症两种类型，重症肺炎病死率高，早期诊断重症肺炎显得尤为重要。除呼吸系统外，心血管系统、神经系统、消化系统等多系统受累是重症肺炎的主要表现。磷酸肌酸同工酶(CK-MB)是目前判断心肌受损的经典检测指标[5]，广泛应用于临床，用于早期判断心血管系统是否受损，因此目前在轻症支气管肺炎住院患儿中常常作为常规辅助检查在临床中应用，但是其检查费用昂贵，且为创伤性检查，是否适合在所有住院的支气管肺炎患儿中行筛查工作，其临床意义的重要性还有待进一步探讨。本研究随机收集本院住院治疗的85例轻症支气管肺炎患儿，常规检查血清CK-MB的变化情况，分析其在轻症支气管肺炎患儿辅助检查中的临床意义，分析结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1～8月85例入院诊断为支气管肺炎(轻症)患儿为研究对象，支气管肺炎(轻症)诊断标准参考第2版儿科学八年制教材(人民卫生出版社)[6]：根据患儿临床症状和体征、胸部影像学表现诊断。所有患儿均治愈出院。

1.2 研究方法 根据支气管肺炎(轻症)患儿年龄不同，分为婴幼儿期组(A组，0～3岁)、学龄前期组(B组，4～6岁)和学龄期组(C组，7～14岁)。采用回顾性分析的方法比较各组患儿磷酸肌酸同工酶(CK-MB)的变化情况，本院CK-MB检测参考值0～4.9 ng/ml。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件分析。计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用方差分析、两独立样本t检验和q检验，方差不齐采用t′检验和Dunnett′s T3检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较 85例患儿年龄1～12岁，平均(3.22±2.30)岁。85例住院患儿中男性49例，女性36例；A组57例(67%)，B组22例(26%)，C组6例(7%)。A组11例患儿CK-MB升高(19%)，B组1例升高(5%)，C组无一例CK-MB升高。

2.2 不同性别支气管肺炎患儿CK-MB表达情况 85例住院患儿中男性49例，女性36例，男性患儿CK-MB为(2.40±1.76)ng/ml，女性患儿CK-MB为(2.93±1.96)ng/ml，两者比较差异无统计学意义(t=-1.31，P=0.196)。

2.3 不同年龄支气管肺炎患儿CK-MB表达情况 A组CK-MB为(3.23±1.84)ng/ml，B组CK-MB为(1.58±1.27)ng/ml，C组CK-MB为(0.75±0.57)ng/ml，A组支气管肺炎患儿血液CK-MB数值变化较B组和C组患儿升高(F=12.10，P=0.000)。

3 讨 论

心肌损害是引起心血管系统异常的主要因素之一。儿童支气管肺炎最常见的病理生理变化是缺氧，缺氧可以导致心肌细胞的直接损伤，同时缺氧诱发的肺动脉高压也可以间接的引起心肌细胞的损害[7-8]。严重的心肌损害可以导致心肌炎的发生，继而伴发心功能的异常，最终可能是重症肺炎死亡的主要原因之一。因此在儿童支气管肺炎中早期诊断心肌损害对于患儿来说显得十分重要。经过多年的临床实践，患儿血清CK-MB的变化已经成为临床反映心肌损害的经典检测指标，且该指标在儿童其他疾病及成人相关疾病中也被广泛应用[9-10]。

我们的研究结果显示在85例轻症支气管肺炎患儿中出现12例CK-MB数值升高病例，占研究样本的14%。但是需要特别注意的是在14例CK-MB数值升高病例中，13例患儿的年龄小于3岁，属于婴幼儿组。统计学分析显示不同年龄组患儿婴幼儿组支气管肺炎患儿CK-MB数值显著高于学龄前和学龄期患儿。因此本研究可以推测婴幼儿患有支气管肺炎的同时更容易伴发心血管系统的异常，引起重症肺炎。其原因可能与婴幼儿的器官发育程度、对缺氧损害的耐受能力、常见感染病原体的不同以及心肌细胞的修复能力等多种因素相关[11-13]。本研究还发现在学龄期儿童组未见一例CK-MB异常，在学龄期前组仅有1例CK-MB数值升高。在这些群体中，患有支气管肺炎的同时并发心肌损害的概率非常低。由于本研究样本量的限制，该结论还需要更大样本的临床资料去证实，但是本研究可以初步说明在该群体患有支气管肺炎的同时，常规检查血清CK-MB的数值似乎没有必要，可以根据患儿的病情进展情况选择性的检查，这样可以节约大量的医疗资源以及不必要的花费，减轻患者的经济负担。

综上所述，血清CK-MB是目前临床判断患儿心肌受损的经典检测指标，婴幼儿支气管肺炎合并心肌受损的发生概率相对较高，血清CK-MB的检测应作为婴幼儿支气管肺炎的常规检查，可以使患儿得到更好的诊治。对于学龄前期和学龄期支气管肺炎患儿，血清CK-MB可不作为临床常规的辅助检查。

[1] Bogner J,Gillissen A.Community acquired pneumonia in general practice[J].MMW Fortschr Med,2014,156(18):52-56.

[2]季伟,陈正荣,周卫房,等.2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究[J].中华预防医学杂志,2013,47(6):497-503.

[3]王小稳.急性下呼吸道感染病原学分析[J].实用儿科临床杂志, 2004,19(7):601-602.

[4]Das JK,Lassi ZS,Salam RA,et al.Effect of community based interventions on childhood diarrhea and pneumonia:uptake of treatment modalities and impact on mortality[J].BMC Public Health,2013,13 (3):S29.

[5]Mair J.Progress in myocardial damage detection:new biochemical markers for clinicians[J].Crit Rev Clin Lab Sci,1997,34(1):1-66.

[6]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:273.

[7]Brown AO,Millrtt ER,Quint JK,et al.Cardiotoxicity during invasive pneumococcal disease[J].Am J Respir Crit Care Med,2015,191 (7):739-745.

[8]Cangemi R,Calvieri C,Bucci T,et al.Is NOX2 upregulation implicated in myocardial injury in patients with pneumonia?[J].Antioxid Redox Signal,2014,20(18):2949-2954.

[9]王敏,刘珺凌,薛芳.窒息新生儿血清磷酸肌酸激酶同工酶与肌钙蛋白Ⅰ的变化及其临床意义[J].海南医学,2013,24(23):3511-3513.

[10]陆霓虹,杨蕤,杨继群.慢性阻塞性肺病急性加重期CRP、CK-MB、LDH水平变化的临床意义[J].海南医学,2012,23(20):104-105.

[11]Agarwal J,Awasthi S,Rajput A,et al.Atypical bacterial pathogens in community-acquired pneumonia in children:a hospital-based study [J].Trop Doct,2009,39(2):109-111.

[12]Fagbule DO.Bacterial pathogens in malnourished children with pneumonia[J].Trop Geogr Med,1993,45(6):294-296.

[13]Enarson PM,Gie RP,Mwansambo CC,et al.Reducing deaths from severe pneumonia in children in Malawi by improving delivery of pneumonia case management[J].PLoS One,2014,9(7):e102955.

Clinical value of serum CK-MB in the auxiliary examination of children with bronchial pneumonia.

ZHU Jia-liang,LI Shan-wen,SHI Hui-min,ZHANG Ai-qing,GAN Wei-hua.Department of Pediatrics,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210003,Jiangsu,CHINA

Objective To explore the clinical value of serum creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB)in auxiliary examination of children with bronchial pneumonia.MethodsA total of 85 patients with bronchial pneumonia admitted to hospital from January 2015 to August 2015 were randomly enrolled,which were divided into infant and toddler′s age group(0～3 years,57 cases),preschool age group(4～6 years,22 cases),and school age group(7～14 years,6 cases).The levels of patients′serum CK-MB on admission were measured,and the changes were evaluated in different groups.ResultsAmong the 85 patients,there were 49 males and 36 females.The serum CK-MB levels were increased in 11 patients in the infant and toddler′s age group,1 patient in the preschool age group,and no patient in the school age group.The level of serum CK-MB was(2.40±1.76)ng/ml in male patients and(2.93±1.96)ng/ml in female patients, with no statistically significant difference(P＞0.05).The level of serum CK-MB was(3.23±1.84)ng/ml in infant and toddler′s age group,which were significantly higher than(1.58±1.27)ng/ml in preschool age group and(0.75±0.57)ng/ml in school age group(P＜0.05).ConclusionSerum CK-MB is a classic detection index for clinical diagnosis of myocardial damage.The incidence of myocardial damage in children with bronchial pneumonia is relatively high in infant and toddler′s age group.The serum CK-MB test should be used as routine examination for infants and toddlers with bronchial pneumonia to get better treatment.Meanwhile,the test may not be used as a clinical routine auxiliary examination for preschool and school age children with bronchial pneumonia.

Creatine kinase isoenzyme MB(CK-MB);Bronchial pneumonia;Children;Auxiliary examination; Clinical value

R725.6

A

1003—6350（2016）04—0556—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.014

2015-10-02)

江苏省高校自然科学研究面上项目(编号：15KJD320005)

张爱青。E-mail：njaiqing@njmu.edu.cn