颈动脉支架植入术的围手术期及并发症护理

艾　瑞，刘静静，程晋



·经验交流·

颈动脉支架植入术的围手术期及并发症护理

艾瑞，刘静静，程晋

[摘要]目的总结和探讨颈动脉支架植入术的围手术护理经验，预防并发症，提高手术的成功率，促进患者康复。方法选取2010年4月至2013年3月在本中心进行颈动脉支架植入术的43例患者为研究对象，对其整体护理情况进行回顾性分析。结果脑血管痉挛3例，低血压心率慢2例，皮下淤血2例，脑栓塞1例，过度灌注综合征1例，及时发现并采取措施后均得到改善。结论介入方法治疗颈动脉狭窄具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，而完善的围术期护理是手术成功的重要保障。

[关键词]颈动脉狭窄；支架成形行术；围手术期护理；并发症

颈动脉狭窄的血管内支架成形术(CAS)是一种微创的治疗方法，它减少了对颈部血管神经的损伤，只需局部麻醉，特别是降低了颈动脉血流阻断时间[1]。其优点是安全、可靠、损伤小，并发症少等。回顾我中心43例颈动脉支架患者的围手术期护理及预防和处理并发症的体会，现将护理经验报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组43例患者，均经CT血管成像、磁共振血管成像检查明确诊断颈内动脉狭窄，并符合支架植入适应证。其中，男30例，女13例；年龄>65岁，平均66.5岁。临床症状均有头痛、头晕或短暂性脑缺血发作，狭窄程度70%～90%。

1.2手术方法

置8F股动脉血管鞘，送8F指引导管至患侧颈总动脉，在路径图的指引下，先将保护装置送到病变远端，再将自膨式支架输送到位，定位准确后释放支架，必要时辅助球囊扩张，复查造影，见到支架形态良好，撤出保护伞，退出导管，保留动脉鞘。

2结果

脑血管痉挛3例，低血压心率慢2例，皮下瘀血2例，脑栓塞1例，过度灌注综合征1例。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1护理评估介入护士首先要了解患者病情的既往史，评估神经功能缺损及日常生活自理能力等情况，参与术前讨论，提供血压、血糖，是否有肝素、碘等过敏史，了解出凝血时间、肝肾功能及可能出现的情况和并发症，做好急救物品及药物的准备工作。

3.1.2术前药物准备术前为减少术中血栓形成，双抗是必要的，我中心主要采用术前3 d每天氯吡格雷(波立维)75 mg/次和拜阿司匹林100 mg/次，阿托伐他汀20 mg/次口服。护士必须做好用药指导，告知其用药目的和注意事项，保证服药到口。术日晨遵医嘱行碘过敏皮试，做好结果记录；术前30 min肌肉注射5 mg地西泮注射液。

3.1.3患者准备术前将其安置在介入病房，保证其充足睡眠，且有专职护士负责。术前一天嘱患者沐浴更衣，备腹股沟皮肤。指导患者做适应性训练，如：练习床上大小便、深呼吸、咳嗽等。术前4～6 h禁食、禁饮，去除义齿及首饰，术前排空大小便，必要时行留置导尿。

3.1.4术前心理辅导因患者及家属对手术不了解，存在焦虑、恐惧心理，术前介入护士应对其做心理疏导，耐心细致的跟患者解释手术的目的、方法、经过，预后及术前、术中、术后的注意事项，必要时请近期支架植入术后尚未出院的患者，以身说法，消除其顾虑，使患者情绪稳定，提高手术的成功率。

3.1.5介入材料、急救药品及器材准备如常用抢救药及罂粟碱、尿激酶、阿托品、鱼精蛋白等药物，并确保急救器材在备用状态。

3.2术中配合

(1)协助患者取平卧位，采用头套固定好头部，连接心电监护，随时观察生命体征变化，常规持续低流量吸氧，充分暴露术区，注意保暖。连接好输液灌洗管道、高压注射通道，保持通畅。(2)造影时肝素可首次给予2 000 U，间隔1 h追加一次肝素，术中记录好给肝素的时间及剂量，以便准确计算拔鞘时间。(3)密切观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、瞳孔等的变化，血压监测5～10 min 1次，在不影响手术的情况下，经常与患者交流，一是消除其焦虑，二是判断其意识、感觉和运动功能，如有异常立即报告医生给予处理。(4)术前做好充分心电图评估，对心率60次/min的患者行阿托品试验。支架植入及球囊扩张前，预防给予阿托品0.5 mg静脉推注，防止支架植入或球囊扩张时颈动脉压力感受器的刺激导致血压下降，心率过缓，严重会导致心跳骤停[2]。同时备好0.9%氯化钠250 ml+盐酸多巴胺120 mg，注意不要使血压提升太快或过高。

3.3术后护理

(1)患者返回病房后立即给予心电监护，持续低流量吸氧，24 h密切观察心率、血压和精神状态及并发症的发生。(2)协助医生拔鞘，穿刺处纱布压迫后使用弹力绷带(优力舒)加压包扎，局部用1 kg沙袋压迫伤口。15～30 min观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉血运情况、有无出血及血肿，同时注意观察伤口疼痛的情况，如出现患肢疼痛，或足背动脉搏动减弱或皮温低，可给予适量血管扩张，注意患肢保持抬高，可放一软枕，利于静脉血液回流。(3)患者取仰卧位，头部不可过高，头部置一马蹄型枕头，避免患者颈部受压，以免引起脑血液循环。翻身幅度要小，动作轻柔，告知患者及陪护穿刺肢体制动6～8 h,不要屈膝屈髋，卧床休息1 d,限制活动1周。(4)鼓励患者多饮水，告知其多饮水的目的，以利于造影剂的排出，减轻肾脏的负担。术后无特殊不适，6 h后可进食营养、易消化的软食，如鱼汤、馄饨等。

4并发症的观察和护理

4.1脑血管痉挛

可能与术者操作不够熟练，在颅内血管支架植入过程中，导管、导丝及支架，输送脑保护装置等对血管机械刺激有关[3]。血管痉挛使脑血流量暂时减少，表现为脑缺血的临床症状。精神紧张亦可诱发血管痉挛，因此在护理过程中要重视心理护理，减少紧张情绪。3例患者出现头晕、头痛等不适症状，立即给予加大氧流量，静滴0.9%氯化钠100 ml+盐酸法舒地尔30 mg，之后症状缓解，痉挛解除。护士在不影响手术正常进行情况下要经常询问患者有无不适。

4.2低血压、心率慢

由于术中球囊扩张和支架释放刺激了颈动脉压力感受器，有发生血压、心率下降的危险，护士在围手术期重视低血压的发生，我科建立一张介入血压监测单，包括术前、术中、术后血压分类记录，此表利于比较。2例患者均于拔鞘前后血压下降至(90～50)/(50～46) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，同时伴心率缓慢，平均43～55次/min，护士鼓励其用力咳嗽，静滴多巴胺及积极补液后得到纠正；继续密切观察生命体征变化，同时备好扩容、升压、提高心率药物。

4.3皮下血肿

主要与反复穿刺、拔鞘时按压手法及时间、术后肢体能否有效制动有关。术前应充分准备，向患者宣教术后床上翻身方法，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，排便时应用手加压穿刺点处。1例术后拔鞘6 h后出现皮下血肿，1例48 h后出现穿刺大腿根部皮下及大腿大面积淤血；两者经多次加压包扎、局部红外线照射及限制活动后血肿及淤血逐渐吸收、消退。

4.4急性和亚急性血栓形成

分析原因主要与置入术中操作时间过长、操作过程中内膜受到损伤、支架贴壁不良等因素有关。术时严密观察神经系统的症状及体征，对出现偏瘫、失语的患者，立即报告医生。1例于术中忽然出现意识模糊、躁动、语言障碍等，考虑为血栓形成，即刻溶栓治疗，术后复查CT提示脑栓塞。手术护士术前指导患者抗凝治疗，术时配合医生熟练精确的完成手术，防止因操作准备不够完善或反复操作引起脱落，同时备好替罗非班、尿激酶等药物。定期复查颈部超声，观察血流通畅情况，及早发现问题。

4.5过度灌注综合征

多为急性起病，以严重脑血流增加为病理特点，其主要临床表现为一侧头痛、意识模糊、癫痫样发作、局灶性神经功能缺损和颅内出血，一般发生在术后3周内，多伴有血压升高[4]。如患者出现头痛不适、血压升高、神志变化等，可能会是过度灌注综合征，应及时通知医生处理。本组1例出现头痛、恶心，立即加大氧流量，测血压166/102 mmHg，立即舌下含服硝苯地平10 mg,快速静滴甘露醇等处理后症状缓解。根据病情，控制性降压维持在(110～130)/(70～90) mmHg[5]。

5出院指导及健康教育

药物方面，向患者说明按量准时服药对预防支架内再狭窄的重要性及潜在危险性，并教会患者服药期间如何观察有无出血倾向。饮食方面，戒烟酒、低盐、低脂、低胆固醇、清淡、易消化饮食。指导患者起床时动作应缓慢，先坐起10 min后再起床，忌突然转头，避免长时间低头阅读，以免引起低血压甚至休克[6]。告知患者一般3个月来复查支架情况，特殊患者可提前。

6小结

颈动脉支架植入术是一种新型微创技术，具有创伤小、选择性高、安全有效及并发症少等特点，越来越被人们所接受。但也存在着一定的医疗风险，且对手术医护人员的技术要求很高，因此要求术前做好充分的准备，包括心理评估；术中护士高度集中注意力，密切配合手术医生，备好各种急救药品，密切观察病情变化，随时做好抢救准备；术后遵医嘱完成治疗，制定完善的护理计划，预防并发症同时做好并发症的观察和护理，是保证手术质量的关键。

[参考文献]

[1]姜桂生，曲怀谦，贾秀华，等.经皮血管内支架术治疗颈动脉狭窄九例报告[J].中华神经医学杂志, 2005,4(11):1157-1159. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2005.11.022.

[2]汤秀玲，李扬彬，何伟文，等.颈动脉狭窄支架成形术的护理[J].广东医学, 2006, 27(10):1584-1585.

[3]邢立花，崔玉芳，马敬霞，等.颈动脉支架成形术108例术后并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):54-56.

[4]张宇一，赵明珠，朱景伟，等.颈动脉支架术后过度灌注综合征的处理[J].临床神经外科杂志, 2013, 10(3):179-181.DOI:10.3969/j.issn.1672-7770.2013.03.018.

[5]吴建青. 颈动脉支架置入术围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2012,15(2):68-69.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2012.02.048.

[6]王蔚，张卫，陈溢玲. 颈动脉支架成形术围术期病人的舒适护理[J].全科护理, 2012, 10(29):2710-2711.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.029.014.

(本文编辑：林永丽)

Perioperative period of carotid artery stenting and nursing of complications

Ai Rui, Liu Jingjing, Cheng Jincheng

(Hyperbaric Oxygen Center, No. 123 Hospital, CPLA, Bengbu 233015, China)

[Abstract]ObjectiveTo summarize and discuss the nursing experience during perioperative period of carotid artery stenting, prevent complications, increase the success rate of surgery, and promote the rehabilitation of patients.Methods Forty-three patients who received carotid artery stenting in the hospital from April 2010 to March 2013 were selected as research subjects, and a retrospective analysis was made on the overall nursing of the 43 cases.ResultsThere occurred 3 cases of cerebral vasospasm, 2 cases of slow heart rate with hypotension, 2 cases of subcutaneous congestion, 1 case of cerebral embolism and 1 case of excessive perfusion syndrome, which were identified in time and alleviated through appropriate intervention measures.ConclusionInterventional treatment of carotid artery stenosis had the advantages of minimal trauma, quick recovery and low complication rate, and perfect nursing during the peri-operative period was an important measure for the success of the operation.

[Key words]Carotid stenosis; Stenting; Nursing during perioperation; Complication

(收稿日期：2014-08-19)

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.028

[通信作者]程晋成，电子信箱：123gyycjc@sina.com

·论著·

[作者单位]233015安徽 蚌埠，解放军第一二三医院高压氧医学中心神经内科