品质管理护理应用于特殊体位气管切开患者的研究

崔津津



·临床医学·

品质管理护理应用于特殊体位气管切开患者的研究

崔津津

[关键词]特殊体位；气管切开术；品管圈；护理

品管圈(quality control circle，QCC)是品质管理圈的简称，是指由工作性质相同、相近或互补的工作人员组成的小团体，以保证质量为工作中心，开展优质护理服务，对工作中存在的各种问题，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，应用质量管理方法进行分析，来解决其中所发生的问题[1-2]。气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术，适用于因喉部感染、肿瘤、外伤等原因引起的严重的喉堵塞。常规手术需要垫肩头过伸位，充分暴露气管，有一部分患者因不能采用标准体位，为了避免延误急救而采用特殊体位快速建立人工通道[3]，但如后期护理不当，极易增加并发症的发生率，针对此情况我院成立品管圈，对特殊体位气管切开患者进行管理，有效地降低了并发症的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取整群随机抽样法抽取解放军总医院南楼临床部2014年9月至2015年3月特殊体位气管切开术患者120名，根据护理方法不同分为对照组和研究组，每组60名，2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　治疗组与对照组患者一般资料(例)

1.2入组标准

(1)符合气管切开术适应证；(2)标准体位下无法进行气管切开术(仰卧位，垫肩头后仰为标准体位)，本研究特殊体位为半卧位、侧卧位、俯卧位、屈膝卧位、前倾坐位、半坐位6种；(3)患者签署知情同意书，服从本治疗方案。

1.3方法

1.3.1对照组护理方案采用常规护理方式，密切观察患者生命体征，注意有无术后出血、皮下血肿、套管脱出等并发症[4]；注意分泌物的性质，如有异常及时告知医师并采取标本；监测电解质及血气分析，如有异常及时告知医师[5]。

1.3.2研究组护理方案在常规护理的基础上，进行品管圈护理。我院特殊体位气管切开患者主要集中在心血管内科、神经内科、呼吸内科、重症监护室，从上述科室从事气管切开患者护理的护士中招募40名志愿者成立品质管理小组，每科室9～11名，设定圈名为“呼吸圈”，不记名投票选出圈长、辅导员及秘书各1名，活动的主题为“降低特殊体位气管切开患者的并发症发生率”，活动时间为2014年12月至2015年4月。制定对策及实施：(1)严格执行对照组各项护理方案，规范化操作流程[6]；(2)实施整体护理模式，固定组员及责任护士；(3)应用护士自主排班模式，做到圈员相互交接；(4)规范特殊体位气管切开护理流程，上报院护理部，针对质控护士、护士长举办专题讲座，并组织理论考试；(5)圈员积极参与院内专项活动，并分析讨论和研究如何降低特殊体位气管切开的并发症。

1.4观察指标

观察术后患者有无术后出血、气道阻塞、下呼吸道感染、伤口感染、皮下血肿及脱管现象。

1.5统计学处理

对文中所有数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件分析，数据采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者术后并发症观察结果，研究组术后出血、气道阻塞、下呼吸道感染、伤口感染及皮下血肿的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　研究组与对照组患者术后并发症情况[例(%)]

3讨论

气管切开是抢救危重患者生命的重要手段之一，是维持有效通气和各脏器正常功能的基础，临床急救复苏紧急情况下，有一部分患者因种种原因，不能采用或保持标准气管造口体位，对于这些仅能处于被动、特殊体位患者，其气管造口的难度和风险都明显增加，甚至在手术操作过程中就有发生心跳呼吸骤停的可能，而且给术后规范化护理带来极大的难题[7]。患者被动、特殊体位带来切口清理及套管更换、吸痰等各项护理工作不便，往往需要护理人员花费更多的时间、精力而达不到预期效果。我院针对特殊体位气管切开术后护理工作做了详细的标准流程，组织了“品管圈”。在日常工作中，全体圈员认真学习医院规范化特殊体位气管切开护理流程及相关专业知识，促使圈员真正认识到品管圈活动在降低特殊体位气管切开患者的并发症发生率应用的可能性、适用性和重要性，充分调动圈员的积极性，参与分析、讨论和研究如何降低并发症的发生率，并确定护理计划、组织实施及效果观察等过程，从而增加圈员的互动意识、质量意识、规范化操作意识，优质完成品管圈活动的目标及任务。本研究结果显示，研究组术后出血、气道阻塞、下呼吸道感染、伤口感染及皮下血肿的发生率均低于对照组(P<0.05)。

综上所述，将品质管理圈应用到特殊体位气管切开患者的护理工作中，不仅提高优质护理服务质量和患者满意度，还能降低患者术后并发症的发病率，同时提高了护理人员特别是圈员的综合素质、增强团队合作精神，充分调动护理人员的积极性，培养其参与护理管理的意识，将品管圈活动与护理工作相结合，为开展持续的品管活动奠定了基础。

[参考文献]

[1]杨群智. 人力资源优化配置在护理工作中的实施[J]. 解放军护理杂志, 2012, 29(6):64-65,74. DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2012.06.021.

[2]袁爱林.品管圈在提高手术室护理质量中的作用[J].海军医学杂志，2015, 36(6)： 577-578.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.037.

[3]何端军，郭万红，刘洪强，等.特殊体位下行高位气管切开手术31例体会[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(3)：893.DOI:10.3389/j.issn.1674-0785.2011.03.057.

[4]郭秀平，张浩明. 气管切开术后患者下呼吸道感染原因分析及护理对策[J]. 海军医学杂志, 2013, 34(2):138-139. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.02.028.

[5]臧丽丽，刘桂霞，宫冰冰. 人工气道湿化及其护理方法研究进展[J]. 中国当代医药, 2013, 20(2):16-17. DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2013.02.007.

[6]汤玉琴. 品管圈活动在护理工作中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(21):97-100. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.21.047.

[7]韩维红. 气管切开术后护理现状[J]. 护理学杂志, 2001, 16(4):254-256. DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2001.04.039.

(本文编辑：莫琳芳)

(收稿日期：2015-08-15)

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.024

·短篇论著·

[作者单位]100853北京，解放军总医院放射诊断科