介入治疗在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用体会

杨亚培　毛丽丽

郑州市第一人民医院妇产科　郑州　450000



介入治疗在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用体会

杨亚培毛丽丽

郑州市第一人民医院妇产科郑州450000

目的评价介入治疗对凶险型前置胎盘剖宫产术中的效果。方法对16例凶险型前置胎盘患者在剖宫产术前行双侧髂内动脉置管，术中根据出血情况行介入治疗。结果16例患者中11病例成功实施介入，产后出血明显减少，手术时间明显缩短，未发生DIC，保留患者生育功能。2例栓塞失败，3例因术中发现胎盘植入、创面出血增多，均行子宫切除术，无死亡病例。结论在严格掌握手术适应证的前提下，应用介入治疗凶险型前置胎盘，安全、微创、有效。

介入治疗；凶险性前置胎盘

近年来，随着剖宫产率的不断增加，凶险型前置胎盘发生率也逐渐升高，子宫切除虽治疗效果良好，但对年轻的产妇可造成心理及生理极大的伤害。2013-01—2015-06间，我们选取16例凶险型前置胎盘患者，在剖宫产术前行双侧髂内动脉置管，术中根据出血情况行介入治疗，效果满意，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组16例患者。年龄25～36岁，孕周35～39周。既往均有剖宫产史，孕晚期均经彩超或MRI检查提示为凶险性前置胎盘，5例术前彩超提示胎盘植入可能。

1.2治疗方法

1.2.1双侧髂内动脉置管术前完善相关检查，联系麻醉科、泌尿外科、介入科、超声科、输血科等参与术前讨论，评估手术风险，备足血液。必要时各专科医生协助指导操作。术前监测生命体征，完善动静脉置管。采用Seldinger法选取右侧股动脉穿刺，插入4Fcobra导管至双侧髂内动脉后留置导管并固定。

1.2.2剖宫产术打开子宫下段切口，经胎盘打洞后立即取出胎儿，宫体注射卡前列素氨丁三醇促进子宫收缩，给予子宫下段纱条填塞进行压迫止血。若术中出血增多，胎儿娩出后立即给予双侧子宫动脉栓塞，术后给予压迫穿刺点，预防感染等对症支持治疗。

2　结果

16例患者中11病例成功实施介入，产后出血明显减少，手术时间明显缩短，未发生DIC。2例栓塞失败，3例因术中发现胎盘植入、创面出血增多，均行子宫切除术，无死亡病例。

3　讨论

前置胎盘是产科病死率相对较高疾病之一，而凶险型前置胎盘是指剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘，胎盘植入率可达30～50%[1]。由于胎盘的部分或者全部植入子宫壁，剥离创面多为开放性血窦，出血较为迅速,容易发生大出血，约90%左右患者术中出血量在3 000 mL以上，10%患者出血量甚至超过10 000 mL[2]，危及产妇生命。因此如何有效快速的止血，是治疗凶险型前置胎盘的重中之重。我们在剖宫产术前采用髂内动脉留置管方法，术中使用介入栓塞措施，可减少胎儿娩出时及术中术后的出血，必要时请泌尿外科医师上台协助手术。减少止血时间，有效而显著的减少患者出血量，提高患者保留生育能力可能性，提高术后生存质量[3]。

将预防性介入置管联合剖宫产术应用于凶险型前置胎盘的治疗，具有操作相对简单、止血效果好、可缩短准备时间、避免延误治疗的最佳时间、减低子宫切除风险等优点，更易被育龄妇女所接受。但预防性插管可造成血管损伤，栓塞治疗有发生永久性血管损伤的可能。此外介入手术时使用放射造影技术，有对胎儿造成放射性损伤的风险，还可对卵巢功能造成影响，因此术前应严格掌握适应证，并做好术后随访[4-6]工作，改善预后。

[1]刘雁，郭晓玲.凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究[J].中华产科急救电子杂志，2013,2(1)：31-33.

[2]朱玉莲.介入治疗产后大出血及胎盘植入15例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27(5)：797-798.

[3]章小宝，张莉.22例凶险型前置胎盘诊治体会[J].安徽医药，2015,19(8)：1 532-1 533.

[4]刘巧姝，张静.改良的腹膜侧后入路的剖宫产子宫切除术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用[J].中南大学学报(医学版)，2013,38(6)：617-622.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011:420-424.

[6]张力，刘兴会.前置胎盘的诊断和处理[J].中国全科医学，2007，10(10)：817-818.

(收稿2015-12-09)

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1077-8991(2016)05-0093-02