内镜下碘染色并活检对早期食管癌的临床诊断价值

李静

河南西平县人民医院消化科　西平　463900



内镜下碘染色并活检对早期食管癌的临床诊断价值

李静

河南西平县人民医院消化科西平463900

目的分析内镜下碘染色并活检对早期食管癌的临床诊断价值。方法对2013-01—2015-10收治的322例经内镜检查有食管黏膜可能病变的患者行碘染色及活检，详细记录食管病灶的形态、位置及大小。对活检结果与食管着色区域组织的病理检查结果做对比分析。结果本组322例患者进行碘染色前怀疑病变点398处，行碘染色后289例出现无染区以及淡染区共319处，约1/3病例出现2处及以上无染区及淡染区。敏感性89.8%。发现早期食管癌68例，均经病理证实，染色前后食管癌检出率差异有统计学意义(P<0.05)。诊断中、重度异型增生137例，其中染色前后发现食管黏膜存在中、重度异型增生的患者分别为16例(5.0%)和121例(37.6)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用内镜下碘染色并活检检查对早期食管癌以及癌前病变可获得较为理想的检诊率，值得在基层临床推广应用。

早期食管癌；碘染色；活检

食管癌是世界上最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国是世界上食管癌发病率和病死率最多的国家[1]，其中河南是食管癌的高发区，而且有明显的地理区域性，它与淮河干流和各支流有关，而西平县洪河流域属于淮河的二级支流，发病率较高。食管癌早期症状不明显，就诊时常已是中晚期，多数就已失去治疗机会。因此，早期发现、诊断与治疗的5 a生存率可达95%以上[2]。2013-01—2015-10，我院对322例经内镜检查有食管黏膜可能病变的患者行镜下碘染色及活检，明显提高了早期食管癌的检出率，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组322例患者中男198例，女124例;年龄32～78岁，平均年龄57.3岁。入选标准：有烟酒嗜好；有食管癌或其它肿瘤家族史；有反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后不适或异物感；内镜下有食管黏膜粗糙、糜烂、斑块、小结节、颜色异常(发红或发白)或血管纹理改变。排除标准：甲状腺疾病、碘过敏、孕妇或哺乳期妇女、慢性肾炎和肾病综合征及本人拒绝碘染色检查者。

1.2器材与试剂OlympusQ150胃镜，索尼监视器，Olympuspw51喷雾导管，卢戈试液。

1.3方法内镜下将食管用0.9%生理盐水50～100 mL冲洗干净后，经活检孔插入带喷头的塑料导管至贲门。由下至上喷洒2.5%的复方碘溶液10～20 mL，使碘溶液均匀分布于黏膜表面，吸除存留在食管腔内的碘液直至食管闭合，使食管黏膜与碘充分接触，染色均匀。仔细观察食管黏膜颜色改变，观察不着色区，记录其部位、直径、分布、颜色和边缘状态，并活检3～5块组织。若有多块黄色区，每块可疑灶均应取活检。操作完毕后吸净胃腔内残留碘液。

2　结果

本组行食管碘染色322例患者中，有289例食管黏膜存在不染区或淡染区，共319处；有89例患者存在2个或2个以上不染区或淡染区，敏感性89.8%。发现早期食管癌68例，位于食管上段9例、中段39例、下段20例。染色前后内镜发现早期癌灶的病例数分别是5例(1.6%)和63例(19.6)，均经病理证实，染色前后食管癌检出率差异有统计学意义(P<0.05)。诊断中、重度异型增生137例，位于食管上段11例、中段79例、下段47例，其中染色前后发现食管黏膜存在中、重度异型增生的患者分别为16例(5%)和121例(37.6)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

目前诊断早期食管癌和癌前病变的金标准是内镜及病理活检。内镜检查诊断中晚期的食管癌较容易，但是早期癌及微小癌极易漏诊、误诊,就如食管黏膜弥漫性粗糙不平很是常见，仅凭肉眼观察，受到操作者经验的制约。

正常食管鳞状上皮内及细胞间含大量糖原，遇碘后呈棕红色。食管癌细胞内糖原含量少，甚至消失，遇碘后不变色。因此，食管黏膜经过碘染色后病灶部位与周围组织界限清晰，可直观地观察食管黏膜的碘染色的部位、边界和范围并根据病变着色深浅及边缘形态进行活检，可提高高危人群早期癌及异型增生的检出率[3]，明显减少了经验性的误差，增加了活检的准确性。因此，内镜下食管黏膜碘染色及活检已成为我国现阶段最实用的筛查方法[4]。

本组结果表明，碘染色前后食管癌的检出率差异有统计学意义；染色前后发现食管黏膜中、重度异型增生的检出率差异有统计学意义。因此，内镜下食管黏膜碘染色及活检检查对早期食管癌及癌前病变诊断可获得较理想的检出率，提高了食管癌及癌前病变的诊断率，而且简便易行、价格低廉。

[1]Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2011,61(2)：69-90.

[2]Merkow RP，Bilimoria KY，Keswani RN，et al.Treatment trends，risk of lymph node metastasis，and outcomes for localized esophageal cancer [J].J Natl Cancer Inst，2014,106(7)：133.

[3]Carvalho R，Areia M，Brito D，et al.Diagnostic accuracy of lugol chromoendoscopy in the oesophagus in patients with head and neck cancer[J].Rev Esp Enferm Dig，2013,105(2)：79-83.

[4]Wang GQ，Wei WQ，Qiao YL.Practice and Experience of Screening，Early Detection and Treatment for Esophageal Cancer[J].China Cancer，2010,19(1)：4-8.

(收稿2016-03-11)

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1077-8991(2016)05-0051-01