柴胡疏肝散加减治疗难治性胃炎100例临床观察

刘爱萍

河南省济源市中医院肝胆脾胃科 河南济源 459003

柴胡疏肝散加减治疗难治性胃炎100例临床观察

刘爱萍

河南省济源市中医院肝胆脾胃科 河南济源 459003

目的探索难治性胃炎的治疗方法。方法口服汤剂柴胡疏肝散加减，每日一剂。结果治愈率达50%，有效率90%。结论柴胡疏肝散加减治疗难治性胃炎的疗效显著，不良反应少，值得临床推广。

柴胡疏肝散加减；难治性胃炎

难治性胃炎的定义：指常规西医内科治疗无效或短期内反复发作的病人。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选的100例病人均经至少一次胃镜检查诊断为慢性胃炎，其中慢性红斑性胃窦炎35例，慢性糜烂性胃炎20例，胆汁反流性胃炎45例。所有患者均经质子泵抑制剂和（或）H2受体阻滞剂，抗酸剂，促胃动力药、胃粘膜保护剂等治疗，HP阳性者经3联[1]或4联[2]抗HP治疗7天以上，并且无效或短期内反复发作。排除慢性萎缩性胃炎、消化性溃病、胃部肿瘤等。排除肝胆胰疾病。无糖尿病、肾病、结缔组织病、精神病及全身性疾病。所有入选病人均有上腹胀满、沉闷、善太息等症状或兼上腹痛、恶心、纳差、早饱、嗳气、胃灼热、呕酸、反酸、咽部异物感、咽部闷堵感、心烦、失眠、惆怅、无欲、乏趣等。其中男性58例，女性42例。年龄16岁—78岁。中位年龄45岁。

1.2 方法 给予柴胡疏肝散加减治疗。

柴胡12g 枳实12g 白芍12g 甘草10g 香附12g 川芎12g 陈皮12g善太息重者，加八月札、木香。舌质瘀暗或舌下静脉迂曲者，加蒲黄、五灵脂、三七。舌红、苔黄、口苦者，加黄芩、栀子。苔腻者加旋复花、法半夏、龙胆草。呕酸者加乌贝散或七及散。咽中异物感者，加苏梗、半夏、厚朴、薄荷。心烦、失眠者加炒枣仁、淡豆豉、合欢皮等。每日一剂，水煎服。

1.3 疗效评定标准 服药4周以内，症状完全消失者为治愈；服药4周症状部分消失或减轻为有效。服药4周以上症状无改善或加重者为无效。

2 结果

治愈50例，有效40例，总有效率90%。未见明显不良反应。

3 讨论

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，是临床常见病和多发病。古人云：“十人九胃病”。这其中的胃病大多是慢性胃炎和功能性消化不良。七版内科学将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（以往称浅表性胃炎）、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。根据炎症分布的部位，再分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎，然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎。自身免疫引起的胃炎主要表现为胃体胃炎。

本文所治患者一部分是胃窦胃炎和全胃炎，一部分是胆汁反流性胃炎。

慢性胃炎的发病原因有幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫、肠液及胆汁反流、酗酒、服用NSNID药物、某些食物刺激等。

本研究中入选病例均有一个共同点，即上腹胀满、沉闷、善太息。这在中医辨证中属于肝胃郁滞或肝气犯胃。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂，功能疏肝解郁，行气止痛，主治肝气郁滞证。柴胡疏肝散疏肝解郁，从病机入手，则诸症得以消除。当代人生活节奏快，工作压力大，心情压抑，加之人际关系淡漠，人与人之间交流减少，压抑的情绪得不到及时的舒解，造成肝气郁滞，肝气犯胃，胃失和降，脾失健运，而致以上诸症。

本研究中入选病例，也可应用西药抗抑郁药物治疗，但是抗抑郁药物不良反应太多，不如中药平稳，环保，绿色。

慢性胃炎常长期持续存在，少部分慢性非萎缩性胃炎可发展成为慢性多灶萎缩性胃炎，极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌[3]。所以积极探索难治性胃炎的有效治疗方法，哪怕仅仅是某一种特定类型的有效治疗方法，也是我们医务人员应该努力做的。

柴胡疏肝散加减治疗难治性胃炎中属于肝气郁滞型者，有效率高，不良反应少见，绿色环保，值得临床推广应用。

[1]杜光红，陈霞，王忠琼，等.三联疗法根治幽门螺杆菌临床观察.[J]实用诊断与治疗杂志2006，20（11）：806-808.

[2]张万岱，萧树东，胡伏莲.幽门螺杆菌共识意见（2003年@安徽桐城）[J].中华消化杂志，2004，（02）：126-127.doi：10.3760/j.issn：0254-1432.2004.02.031.

[3]陆再英，钟南山等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：382-385.

R259

A

1672-5018（2016）07-210-01

刘爱萍，女，1965年出生，1991年毕业于河南中医学院，本科，学士学位，副主任医师，从事中医临床20余年。