对用CRRT进行治疗的重症坏死性胰腺炎患者实施有针对性护理的效果分析

张正芳

（湖北省钟祥市人民医院 湖北 钟祥 431900）

重症坏死性胰腺炎是临床上一种特殊的急性胰腺炎，占急性胰腺炎总发生率的10%～20%。此病病情凶险、发展迅速、致死率高。此病患者可出现高热、弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、休克等临床症状，严重地影响其生命安全。目前，CRRT是临床上治疗此病的主要方法。而血管通路是否通畅可直接影响患者治疗的效果[1]。最新的临床实践证实，对使用CRRT进行治疗的重症坏死性胰腺炎患者实施有针对性护理可取得很好的效果。为证实这一护理方法的有效性，我院对近年来收治的62例重症坏死性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2015年1月期间在我院使用CRRT进行治疗的62例重症坏死性胰腺炎患者。这些患者的病情均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中规定的重症坏死性胰腺炎的临床诊断标准[2]。本次研究经我院伦理委员会审查批准，且所有患者均自愿签署了参加本次研究的知情同意书。我院根据护理方法的不同将这62例患者分为对比组与观察组，每组各有31例患者。在对比组患者中，有男性患者17例，女性患者14例。他们中年龄最小的为32岁，年龄最大的为73岁，平均年龄为（58.33±4.36）岁。他们中进行颈内静脉置管的有16例，进行股静脉置管的有15例。在观察组患者中，有男性患者16例，女性患者15例。他们中年龄最小的为33岁，年龄最大的为72岁，平均年龄为（58.11±4.37）岁。他们中进行颈内静脉置管的有17例，进行股静脉置管的有14例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 我院对对比组患者进行常规护理。具体的护理方法是：①进行心理护理。安慰鼓励患者，对患者进行心理疏导，向患者介绍CRRT的优势及治疗成功的病例，消除患者的负面情绪。②进行生命体征监测。严密监测患者的体温、心率、血压等各项生命体征，保证引流管的通畅，一旦发现异常及时报告主管医生。③进行导管护理。妥善固定导管，保持外翼小孔与皮肤贴合，避免导管出现扭曲、折叠的情况。④进行仪器护理。定时检查仪器的运转是否正常。⑤进行营养支持。对患者进行深静脉营养支持治疗。

1.2.2 我院对观察组患者在进行常规护理（方法与对比组患者相同）的基础上，进行有针对性护理。具体的护理方法是：①选取两名大专以上学历且临床经验丰富的护理人员，通过收集相关临床经验、检索相关文献资料分析可影响血管通路通畅的原因，结果发现患者年龄大、病情严重、进行股静脉置管及医务人员穿刺技术不佳等均是导致血管通路不通畅的重要原因。护理人员以此为依据为患者制定有针对性的护理措施。②进行置管护理。在对患者进行股静脉置管的过程中，可采用超声引导穿刺术或超声定位法对置管困难的患者进行穿刺。置入导管后，要求置管的长度应超出1 cm。要求留置导管敷贴处与所有的管道均不存在遮盖现象，以便于护理人员随时观察导管与管道的连接状态。③进行体位护理。指导患者保持中凹卧位，将床头抬高45°，将患者的肢体外旋45°，将其下肢抬高30°。④进行抗凝护理。在对患者进行插管前，需常规检测其凝血四项，根据其实际情况为其使用适量的抗凝剂。在对患者使用抗凝剂的过程中需密切观察其凝血情况、其导管留置处是否有渗血现象、其引流管有无异常现象等。对进行血液透析时出现滤器凝血的患者需及时更换滤器，对于高血脂患者需加强对其导管进行冲洗，并关闭血液通路。⑤进行预防感染的护理。由于重症坏死性胰腺炎患者病情危重，其机体免疫力下降，易出现感染现象，因此在对其进行治疗期间，需严格遵守消毒隔离制度，保证所有操作均在无菌的环境下进行。⑥护理人员每间隔24 h为患者更换1次血路管道，每天对置管部位进行消毒并及时更换敷料。为患者制定有针对性的饮食方案，注意对其进行热量及营养的补充，以增强其机体的免疫力。

1.3 观察指标 在对患者进行治疗的过程中，观察并比较两组患者血管通路的通畅率及不良反应的发生率。其中，患者在24 h内仅使用一个滤器的可判定其血管通路通畅[3]。

1.4 统计学分析 用SPSS19.5统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血管通路通畅情况的比较 在对比组患者中，血管通路通畅的患者有10例，不通畅的患者有21例，对比组患者血管通路的通畅率为32.26%（10/31例）；在观察组患者中，血管通路通畅的患者有22例，不通畅的患者有9例，观察组患者血管通路的通畅率为70.97%（22/31例）。观察组患者血管通路的通畅率高于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较 在对比组患者中，有3例患者发生动脉损伤，有3例患者发生出血，有4例患者发生感染，有1例患者发生血栓，对比组患者不良反应的发生率为35.48%（11/31例）；在观察组患者中，有1例患者发生动脉损伤，有1例患者发生出血，有1例患者发生感染，观察组患者不良反应的发生率为9.68%（3/31例）。观察组患者不良反应的发生率低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症坏死性胰腺炎是临床上常见的急腹症。此病是由急性水肿型胰腺炎发展而来的。胆道疾病、代谢性疾病、长期饮酒等因素都是导致重症坏死性胰腺炎的常见原因[4]。目前，CRRT是临床上治疗此病的主要方法。CRRT是一种血液净化方法，该疗法是通过对流或弥散方式用缓慢的血流速度来进行溶质交换和水分清除[5]。采用CRRT治疗重症坏死性胰腺炎可将患者体内的炎症介质清除干净，快速纠正其水电解质的紊乱，且对其脏器功能有良好的保护作用。但在患者接受此种治疗的过程中，若护理不当，极易发生滤器凝血或管道凝血，进而影响其治疗的效果。本次研究的结果显示，观察组患者血管通路的通畅率高于对比组患者，其不良反应的发生率低于对比组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，有针对性护理具有较强的循证性，护理依据可靠，护理安全性高，有利于保证患者血管通路的通畅，避免血栓的形成。

综上所述，对使用CRRT进行治疗的重症坏死性胰腺炎患者实施有针对性护理的临床效果显著，可有效地提高其血管通路的通畅率，降低其不良反应的发生率。

[1] 吕红红，王莉，白石，等.CRRT 用于治疗重症胰腺炎的护理体会[J].河北医学，2012,18（4）：543-544.

[2] 李海红，倪雪芳.重症急性胰腺炎患者的 CRRT 护理体会[J].医学理论与实践，2013,26（2）：233-235.

[3] 张嘉丽.有针对性护理在重症坏死性胰腺炎 CRRT 治疗中血管通路管理中的应用[J].国际护理学杂志，2015,34（5）：588-590.

[4] 刘丽清，马晓梅.重症急性胰腺炎行CRRT治疗的护理探讨[J].临床医药文献杂志，2014,1（9）：1593-1593,1595.

[5] 袁翠兰.CRRT 治疗重症急性胰腺炎26例的护理[J].中国误诊学杂志，2011,11（35）：8810-8811.