用胰十二指肠镜手术与腹腔镜手术对合并胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的效果

张 雷

（陕西省西安医学院第一附属医院普外科 陕西 西安 710077）

胆囊结石是临床上常见的胆道疾病。其中，有6%～19.5%的胆囊结石患者会合并胆总管结石[1]。胆囊结石患者一旦合并胆总管结石，就可能导致其发生继发性感染，严重时可危及其生命。过去，临床上主要采用开腹手术对合并胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗，但此方法对患者造成的损伤较大，不利于其术后的身体康复。近年来，随着微创技术的不断发展，胰十二指肠镜手术联合腹腔镜手术已成为临床上对合并胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的首选方法[2]。为了进一步探讨联用胰十二指肠镜手术与腹腔镜手术对合并胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的效果，我们对2011年5月～2014年10月期间我院收治的50例合并胆总管结石的胆囊结石患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下[3]：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年5月～2014年10月期间我院收治的50例合并胆总管结石的胆囊结石患者作为本次研究的对象。其中，有男性患者33例，女性患者17例，其年龄区间为25～81岁，平均年龄为（42.6±4.5）岁，其病程为2周～12年，平均病程为（3.6±0.7）年，其胆总管的直径为1.1～2.3cm，平均直径为1.6cm，其结石的直径为0.6～1.9cm，平均直径为1.3cm。这50例患者均出现了不同程度的上腹疼痛的症状，其中，有32例患者出现了黄疸的症状，有38例患者出现了恶心、呕吐的症状，有9例患者出现了寒战、高热的症状。对这50例患者进行相关的检查显示，有46例患者的直接胆红素出现了明显的升高，有11例患者的血、尿淀粉酶出现了明显的升高，有40例患者的谷草转氨酶和谷丙转氨酶出现了明显的升高。

1.2 治疗方法 我院对这50例患者均进行胰十二指肠镜手术与腹腔镜手术，具体的手术方法是：对于合并急性胆管炎、重症黄疸或重症胆囊炎的患者，先对其进行常规消炎、保肝等对症治疗，以改善其腹腔内水肿、粘连的情况，提高其腹腔镜手术的成功率。在对此类患者进行复查显示其炎症得到有效的控制，且其胆红素和谷丙转氨酶、谷草转氨酶的水平降至正常或得到明显改善后，再对其进行手术。①对这50例患者进行胰十二指肠镜手术的方法是：指导患者取俯卧位，对其进行局部麻醉。将十二指肠镜依次经患者的口、食管、胃，置入其十二指肠降部，找到其十二指肠乳头。经十二指肠镜的活检孔为患者插入导管，使导管与其十二指肠乳头的开口垂直，并将导管插入其十二指肠乳头内。向导管内注入造影剂，对患者进行十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查，明确其胆总管结石的大小、数量和分布情况。对于结石直径小于1cm的患者，使用胰十二指肠镜下乳头气囊扩张术对其进行治疗；对于结石直径大于1cm或术中发现十二指肠乳头开口存在炎性狭窄的患者，使用胰十二指肠镜下乳头括约肌切开取石术（EST）对其进行治疗。对于较大的结石，先进行机械性碎石，然后再将其取出。术后常规清洗患者的胆管，并为其留置鼻胆管进行引流。分别于术后8h和24h对患者血淀粉酶和脂肪酶的水平进行检查，若其出现了一过性胰酶升高的情况，则对其进行抑酸、抑酶等对症治疗[4]。在患者的胰酶水平恢复正常的2～3d后，对其进行腹腔镜胆囊切除术。②对这50例患者进行腹腔镜胆囊切除术的方法是：对患者进行全身麻醉，为其建立人工气腹，将气腹的压力保持在12mmHg左右。置入腹腔镜，对患者腹腔内的情况进行探查。对患者的上腹部进行穿刺，置入手术器械。切开患者的胆囊三角区，分离其胆总管、肝总管和胆囊动脉。用生物夹夹闭并剪短患者的胆囊动脉和胆囊管，然后切除并取出其胆囊，同时对其进行电凝止血。最后取出手术器械，缝合其手术切口，术后对其进行抗炎、补液等常规治疗。

2 结果

这50例患者均成功地完成了手术，其胆总管内的结石均被全部清除。其中有47例患者在腹腔镜的辅助下成功地切除了胆囊，有3例患者因术中周围组织粘连严重，进行了开腹手术，也成功地切除了胆囊。其中，有14例患者术后出现了一过性胰酶升高的情况，经抑酸、抑酶等对症治疗后均恢复正常。这50例患者术后均未出现严重的并发症，其住院的平均时间为12.9天。

3 讨论

相关的统计数据显示，近年来，胆囊结石在我国的发病率逐年攀升[5,6]。该病患者若得不到及时的治疗，就可能合并胆总管结石，从而加重其病情。过去，临床上主要采用常规开腹手术对合并胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗，但其预后欠佳。近年来，随着微创技术的不断发展，胰十二指肠镜手术联合腹腔镜手术已成为临床上对合并胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的首选方法。有调查数据显示，联用胰十二指肠镜手术与腹腔镜手术进行取石的成功率高达95%～98%[7]。胰十二指肠镜手术联合腹腔镜手术具有微创、手术的用时短、无需放置引流管、患者术后恢复快等优点[8,9]。

本次研究的结果显示，这50例患者均成功地完成了手术，其胆总管内的结石均被全部清除。其中有47例患者在腹腔镜的辅助下成功地切除了胆囊。这50例患者术后均未出现严重的并发症，其住院的平均时间为12.9天。可见，联用胰十二指肠镜手术与腹腔镜手术对合并胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的效果十分明显，且其术后并发症的发生率较低。

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