护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产手术中低血压不良反应的影响

佘宝钻

护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产手术中低血压不良反应的影响

佘宝钻

目的分析护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产手术中低血压不良反应的影响。方法82例行腰硬联合麻醉剖宫产手术产妇,均在腰硬联合麻醉剖宫产手术时采取积极的护理干预措施。对产妇护理干预前后的低血压发生情况、低血压严重程度进行观察比较。结果护理干预后的低血压发生率为9.8%,显著低于护理干预前的24.4%(P<0.05)。护理干预前20例低血压中5例临床症状轻微,15例临床症状严重；护理干预后8例低血压中6例临床症状轻微,2例临床症状严重；护理干预后患者的低血压严重程度显著优于护理干预前(P<0.05)。结论加强对腰硬联合麻醉剖宫产手术的产妇的护理干预能有效降低术中低血压发生率及严重程度,从而减少安全隐患,具有临床应用价值。

护理干预；腰硬联合麻醉；剖宫产手术；低血压

腰硬联合麻醉的镇痛效果比较理想,麻醉起效速度较快,且肌松效果比较理想,所以在剖宫产手术中的应用非常广泛［1］。在剖宫产术中应用腰硬联合麻醉,低血压发生率非常高,进而降低产妇的子宫胎盘血流量,让胎儿发生酸中毒和缺氧,严重影响产妇和胎儿的健康［2］。本研究主要分析了护理干预对腰硬联合麻醉剖宫产手术中低血压不良反应的影响,现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年5～6月收治的行腰硬联合麻醉剖宫产手术的产妇82例,选入孕期平顺,无系统性疾病,其手术指征为社会因素和头盆因素。产妇年龄20～40岁,平均年龄(28.1±4.1)岁；孕周37～42周,平均孕周(38.3±1.3)周；体重59～93 kg,平均体重(71.3±7.3)kg。

1.2 方法 ①术前护理：术前护理人员应加强产妇的访视,详细告知产妇相关的知识,如麻醉方法、手术体位、术后可能发生的不适症以及应对措施等。面对产妇的疑惑护理人员应详细解答,让产妇的不良情绪和顾虑得以有效缓解,进而来更好配合手术麻醉,让手术的开展能更加顺利。②术中护理：术前产妇应常规禁饮、禁食6 h,入室后遵医嘱对产妇进行合理扩容,麻醉期间应认真监测和观察产妇的生命体征,并对产妇的血流动力学改变应及时处理,让低血压的发生率有效降低。麻醉实施前,应对产妇的血压、血氧饱和度、心电图进行严密监测。为产妇建立能高效通液的静脉通道,以便在产妇发生异常情况时能及时给药输液,对低血压进行及时纠正。麻醉时遵医嘱予500ml胶体溶液,让有效循环血容量得以有效维持,也借此相对减少术中出血量。完成麻醉后,应协助产妇选择仰卧位,向左倾斜手术床,倾斜幅度可保持为15～30°,并预防性予面罩吸氧,同时告知临床医生及时开展手术。胎儿娩出后宫缩剂的应用也会影响血压的变化,必要时给予调整液体滴速或遵医嘱给予麻黄碱、去氧肾上腺素等血管活性药,同时根据基础血压来调整输液输药速度,遇上大出血的患者要及时开通第二条静脉通道,并准备好用物以配合麻醉医生进行中心静脉穿刺以及动脉穿刺,同时密切观察出血量、尿量、血压、神志等变化,如果产妇发生呕吐、恶心等症状,则应将产妇头部偏向一边,防止误吸而导致病情加剧,并铺垫干净擦布以保持环境的干净,同时遵医嘱给予止吐药或升压药等,并给予精神安慰,术后按需要给予镇痛泵镇痛,注意在手术床左倾的过程中应对产妇进行有效保护,安全固定产妇,避免坠床；除此之外还应加强保暖工作。③术后护理：术后麻醉药物一般会持续3 h左右逐渐消减,若术中未用胶体溶液扩容,也未持续用少量升压药静脉滴注,又加上呕吐等原因,这时就需要多关注患者的血压,以防意外发生。

1.3 观察指标 对产妇护理干预前后的低血压发生情况、低血压严重程度进行观察比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后的低血压发生情况比较 护理干预后的低血压发生率9.8%显著低于护理干预前的24.4%(P<0.05)。见表1。

表1 82例产妇护理干预前后的低血压发生情况比较［n(%)］

2.2 护理干预前后的低血压程度比较 护理干预前20例发生低血压,其中5例临床症状轻微,15例临床症状严重；护理干预后8例发生低血压,其中6例临床症状轻微,2例临床症状严重；护理干预后低血压严重程度显著优于护理干预前(P<0.05)。

3 讨论

在现代医学技术快速发展的过程中,剖宫产手术方法和手术技术也在不断改善和更新,选择剖宫产术的产妇人数也越来越多［3］。在剖宫产术中腰硬联合麻醉的应用非常广泛,然而在剖宫产术中产妇出现仰卧位低血压综合征的几率非常高,进而对母婴健康造成严重影响。临床研究结果显示,仰卧位低血压综合征是多种因素共同作用所导致的,不但包括药理因素,同时也包括患者自身因素和环境因素［4］。引起仰卧位低血压综合征的原因主要为：①腰硬联合麻醉：对产妇实施麻醉后,腰部以下的交感神经和感觉运动神经会被阻滞而造成下腔静脉和腹部静脉扩张,进而增加血管容量,使血液聚集在下肢和腹部,进而引起血容量相对缺乏,降低产妇血压。②仰卧综合征：产妇平卧时子宫会对下腔静脉造成压迫,暂时性减少回心血量,降低心搏出量,进而降低血压。仰卧位综合征会让产妇出现头晕胸闷、恶心呕吐,胎儿则会发生酸中毒和缺氧现象,会对母婴的生命健康和安全造成严重影响［5］。

对于护理人员来讲,不仅应熟练掌握手术的基本过程,同时还应认真做好相关的预防护理工作,避免麻醉后发生低血压。术中各项操作的开展都要有序进行,并应加强产妇生命体征的检测；结合产妇的具体情况,和麻醉医师进行有效配合,进而为产妇提供有针对性的护理干预,让麻醉和手术的安全性得以有效提升,有效降低术中低血压的发生率,使剖宫产手术的开展能更加顺利。

总之,加强腰硬联合麻醉剖宫产手术产妇的护理干预,能让术中低血压不良反应发生率有效降低,可促进母婴生命的健康,具有临床应用价值。

［1］褚丽霞,张景萍.腰硬联合麻醉下剖宫产手术护理体会.河南外科学杂志,2012,18(4):156-157.

［2］柳秋仙,沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较.浙江创伤外科,2013,18(4):589-590.

［3］张建发.腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用价值.临床医学研究与实践,2016,1(12):118.

［4］张宁平,潘志强.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用.临床合理用药杂志,2011,4(16):37-38.

［5］唐应连.剖官产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的应用效果对比.大家健康,2016,10(4):23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.116

2016-10-12］

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