地屈孕酮治疗先兆流产用药效果初评

王静

地屈孕酮治疗先兆流产用药效果初评

王静

目的分析地屈孕酮治疗先兆流产的用药效果。方法74例先兆流产患者,随机分为A组和B组,每组37例。A组采用地屈孕酮治疗,B组采用黄体酮治疗,观察和比较两组患者治疗效果。结果A组和B组保胎成功率分别为91.9%、89.2%,不良反应发生率分别为10.8%、16.2%,比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗期间血清孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在先兆流产用药中应用地屈孕酮治疗,安全且有效,有利于患者妊娠结局以及临床症状的改善,值得在临床中应用。

先兆流产；黄体酮；血清孕酮；地屈孕酮

所谓先兆流产是指妊娠28周前,阴道出现少量流血和阵发性腰痛、腹痛,经盆腔检查显示宫口未开,且胎膜完整,没有排出妊娠物,子宫大小和孕周相符,若症状加重,则很容易发展成难免流产［1］。据调查研究发现先兆流产多发生于孕4～8周,究其原因可能和胎盘绒毛发育不成熟或者子宫蜕膜联系不稳定相关,其中由于黄体功能不全引发的流产在自然流产原因中所占比例可达59%［2］。本院2011年9月～2014年2月对收治的37例先兆流产患者采用了地屈孕酮治疗,所获疗效良好且显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年9月～2014年2月收治的黄体功能不全引发的74例先兆流产患者,纳入标准：①阴道出现少量或者等量流血,未排出妊娠物；②经B超检查可见宫内卵黄囊和孕囊,无或者有原始心管搏动、胚芽；③无全身性疾病、发热和习惯性流产史；④血清孕酮<48 nmol/L。将患者随机分A组和B组,各37例。A组平均年龄(28.4±4.5)岁,平均妊娠时间(52.6±12.9)d,平均孕次(2.1±1.2)次；B组平均年龄(29.3±5.2)岁,平均妊娠时间(56.3±14.1)d,平均孕次(2.3±1.4)次。两组患者年龄、妊娠时间以及孕次等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组采用地屈孕酮治疗,首剂服用量为40mg,而后每12小时服用10mg,用药到孕10周以上。B组则采用黄体酮治疗,服用剂量为100mg/次,服药间隔时间为12 h,用药一直到孕10周以上。治疗期间,两组患者均服用维生素E胶丸,嘱咐患者尽量卧床休息。

1.3 观察指标 治疗期间每周进行血清孕酮水平的测定,实施血尿常规和肝肾功能检查,且观察和记录两组患者不良反应发生情况。治疗后患者阴道流血现象消失,同时经 B超检查可见原始心管搏动则表示保胎成功［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗期间血清孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者保胎成功率、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组治疗期间血清孕酮水平监测情况比较(±s,nmol/L)

表1 两组治疗期间血清孕酮水平监测情况比较(±s,nmol/L)

注：与A组比较,aP>0.05

组别 例数 孕6周 孕7周 孕8周 孕9周 孕10周A组 37 96.7±9.3a 104.6±12.8a 116.9±15.8a 130.3±19.6a 137.5±24.9aB组 37 96.5±9.9 106.4±14.9 118.4±16.4 131.4±18.8 139.3±23.5

表2 两组保胎情况和不良反应发生情况［n(%)］

3 讨论

引起先兆流产的病因有染色体异常和母体因素,其中母体因素又包含有全身性疾病、营养缺乏、内分泌异常、不良习惯、创伤、环境中不良因素、免疫功能异常以及子宫缺陷等,多数自然流产史患者均有显著停经史,先兆流产患者首发症状为阴道出血,通常出血量少,颜色为暗红色或者血性白带,流血数小时至数周,可出现轻度腰背痛或者下腹痛,妊娠12周后可出现阵发性腹痛,经妇科查体子宫大小和停经时间相符。

一直以来关于黄体酮在先兆流产临床治疗中的作用存在很大争议,有学者认为黄体酮和其类似物在维持妊娠上无效；也有学者认为在无复发性流产史的先兆流产患者的临床中应用地屈孕酮治疗,可使流产率下降。导致这些争议存在的原因可能是因所选病例标准不同而致。在国内先兆流产的临床治疗中一般应用绒毛膜促性腺激素或者黄体酮。黄体酮具备孕激素一般作用,可使孕激素造成的增殖期转为分泌期,以此为孕卵着床和早期胚胎营养提供更为有利的条件,且维持妊娠,该药物安全性高,无肾上腺抑制、雄雌激素作用,使用便捷。地屈孕酮为口服孕激素,该激素结构类似于内源性孕激素,和孕激素受体之间具有很强亲和力,相对于其他合成孕激素而言,该激素无肾上腺皮质激素、雌激素以及雄激素作用,不会使女胎男性化。大量研究结果显示,不管是地屈孕酮,还是黄体酮均可经剂量依赖法使淋巴细胞生成为孕酮诱导阻滞因子(PIBF),该作用经和淋巴细胞上孕激素受体结合实现,同时能被米非司酮抑制。PIBF对细胞以及体液免疫系统多个方面可产生一定的影响,发挥出抗流产作用且对花生四烯酸释放予以抑制,便于封闭抗体合成［4］。经动物实验结果研究分析发现,地屈孕酮对声压激发流产还具有阻止作用,Th2型细胞因子白细胞介素-4(IL-4)上升,该因子具有妊娠保护作用［5］。除此之外,孕酮还能便于单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-8(IL-8)水平下降,以此稳定子宫内膜,可见孕激素类药物能在多方面维持妊娠。目前关于地屈孕酮在临床中的应用研究和文献报道非常多,和黄体酮相比较,地屈孕酮服用后依旧具备高度生物活性,对此,在孕妇保胎治疗中应用地屈孕酮安全［6］。

本次研究所选取的先兆流产患者均因黄体功能不全引起,导致黄体功能不全的主要原因为黄体所分泌的黄体酮不足,因此血清孕酮低造成子宫内膜发育比较迟缓而不可对早期妊娠予以有效的支持。本次研究结果显示,采用地屈孕酮治疗的A组和采用黄体酮治疗的B组,保胎成功率、并发症发生率以及治疗期间血清孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未见致胎儿畸形。

综上所述,在先兆流产用药中应用地屈孕酮治疗,安全且有效,有利于患者妊娠结局以及临床症状的改善,值得在临床中应用。

［1］王榕娟,徐颖,余燕,等.地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床分析.中国医药科学,2012,2(12):53,55.

［2］柯国女,张娜,林维,等.地屈孕酮与绒毛膜促性腺激素对先兆流产的疗效观察.中国医药导报,2010,7(20):61-62.

［3］李艳卿,陈维宪,李小莉,等.间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产的疗效观察.临床和实验医学杂志,2012,11(6):434-435.

［4］米建锋,梁桂玲,何兴梅,等.地屈孕酮联合孕康口服液治疗早期先兆流产34例疗效观察.医学综述,2012,18(19):3335-3336.

［5］张扬,俞美娟.地屈孕酮与黄体酮用于治疗先兆流产的临床效果比较.生殖医学杂志,2014,23(11):880-883.

［6］凌少云,唐晓霞,蒋德菊,等.间苯三酚联合HCG及地屈孕酮治疗先兆流产合并绒毛膜下血肿68例.当代医学,2012,18(14): 54-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.079

2016-04-08］

117000 辽宁省本溪市中心医院妇产科