支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征56例临床治疗体会

李芳 赵东东

支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征56例临床治疗体会

李芳 赵东东

目的分析支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的治疗方法及效果。方法56例ACOS患者,采用随机数字表法分为观察组(29例)和对照组(27例)。对照组给予布地奈德治疗,观察组在对照组基础上加用氟替卡松治疗,比较两组呼吸前1秒用力呼气量(FEV1)、用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、FEV1预测值、病情发作次数、发作间隔时间及不良反应。结果治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值分别为(1.40±0.30)%、(66.48±11.70)、(62.10±1.30)%,高于对照组的(1.08±0.34)%、(59.30±11.72)、(51.47±1.30)%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中观察组病情发作次数为(4.25±1.21)次/4个月,疾病发作间隔时间为(35.15±3.67)d,优于对照组的(6.89±2.00)次/4个月、(31.59±5.06)d,差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组1例出现声嘶,1例出现喉部干燥,不良反应发生率为6.90%(2/29),对照组1例出现出现声嘶,不良反应发生率为3.70%(1/27)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德联合氟替卡松治疗ACOS效果良好,可显著改善患者临床症状,提高患者的肺功能,值得推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；重叠综合征；氟替卡松

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均归属于气道阻塞性疾病,是临床呼吸科常见的疾病类型,在一定条件下可以互相转化［1］。哮喘全球倡议(GINA)和慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)提示支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病可并存,称为ACOS［2］。相关统计资料［3］显示,约13%～20%的慢性阻塞性肺疾病患者可诊断为ACOS。ACOS患者肺功能下降较快,病死率较高,严重威胁患者的生命健康。本研究选取本院2012年1月～2016年3月收治的56例ACOS患者,通过分组对比,分析ACOS的治疗方法、效果及临床体会,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2016年3月收治的56例ACOS患者,采用随机数字表法分为观察组(29例)和对照组(27例)。观察组男15例,女14例,年龄42～80岁,平均年龄(62.27±12.24)岁；对照组男14例,女13例,年龄41～80岁,平均年龄(62.02±12.26)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均卧床休息,常规吸氧,给予抗感染、解痉挛等药物治疗。对照组给予布地奈德(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20030986)治疗,将2ml布地奈德与2ml 0.9%氯化钠溶液混合以雾化吸入的方式给药。观察组在对照组基础上加用氟替卡松治疗,将2ml布地奈德与2ml 0.9%氯化钠溶液、250 μg氟替卡松(天津天药药业股份有限公司,国药准字H20103808)混合以雾化吸入的方式给药。两组患者均治疗4个月。

1.3 观察指标 记录两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值水平。比较两组治疗前、治疗过程中病情发作次数和发作间隔时间。观察两组不良反应(声嘶、喉部干燥)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值比较 两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组病情发作次数和发作间隔时间比较 两组治疗过程中病情发作次数均低于治疗前,疾病发作间隔时间均长于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前病情发作次数和发作间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗过程中观察组病情发作次数低于对照组,疾病发作间隔时间高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值比较(±s)

表1 两组FEV1、FEV1/FVC、FEV1预测值比较(±s)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

组别 例数 时间 FEV1(%) FEV1/FVC FEV1预测值(%)观察组 29 治疗前 0.96±0.15a 47.90±11.34a 42.80±10.11a对照组 27 0.97±0.16 47.89±11.32 42.81±10.12t0.241 0.003 0.004P>0.05 >0.05 >0.05观察组 29 治疗后 1.40±0.30b 66.48±11.70b 62.10±1.30b对照组 27 1.08±0.34 59.30±11.72 51.47±1.30t3.741 2.293 30.576P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组治疗过程中病情发作次数和疾病发作间隔时间比较(±s)

表2 两组治疗过程中病情发作次数和疾病发作间隔时间比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP>0.05,cP<0.05

组别 例数 病情发作次数(次/4个月) t P 疾病发作间隔时间(d) t P治疗前 治疗过程中 治疗前 治疗过程中观察组 29 12.26±2.39b 4.25±1.21ac 16.102 <0.05 15.68±6.04b 35.15±3.67ac 14.835 <0.05对照组 27 12.35±2.25 6.89±2.00a 9.424 <0.05 15.69±6.06 31.59±5.06a 10.465 <0.05t0.145 6.024 0.006 3.029P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组不良反应比较 观察组1例出现声嘶,1例出现喉部干燥,不良反应发生率为6.90%(2/29),对照组1例出现出现声嘶,不良反应发生率为3.70%(1/27)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.2811,P>0.05)。

3 讨论

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是临床常见的慢性气道炎性疾病,可对中央到外周的整个呼吸道造成影响。支气管哮喘以可逆性气流受限和高反应性为主要特征,其发病与嗜酸性粒细胞和变态反应有关［4］；慢性阻塞性肺疾病以炎症为中心的慢性气道不完全可逆性气流受限为主要特征,其发病机制与中性粒细胞有关［5］。支气管哮喘可使肺功能降低,增加慢性阻塞性肺疾病的发病几率,而50%以上的慢性阻塞性肺疾病患者可伴有哮喘症状,因此支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病可以ACOS的形式同时出现。

3.1 治疗效果分析 目前对于ACOS的治疗尚无十分有效的治疗方案,临床上常采用氧疗、增强机体免疫力、药物等方法治疗,其中采用药物进行对症治疗是主要治疗手段［6］。本研究两组均给予布地奈德治疗,观察组加用氟替卡松治疗,结果显示：治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值分别为(1.40±0.30)%、(66.48±11.70)、(62.10±1.30)%,高于对照组的(1.08±0.34)%、(59.30±11.72)、(51.47±1.30)% (P<0.05),说明布地奈德联合氟替卡松治疗ACOS可提高患者的肺功能。治疗过程中观察组病情发作次数为(4.25±1.21)次/4个月,疾病发作间隔时间为(35.15±3.67)d,优于对照组的(6.89±2.00)次/4个月、(31.59±5.06)d(P<0.05),说明布地奈德联合氟替卡松治疗ACOS可显著改善患者临床症状,降低疾病的发作次数。布地奈德是一种糖皮质激素,可抑制过敏反应物质的释放,减少炎性细胞的渗出,促进水肿的吸收,且其可减少气道黏液分泌物,改善支气管痉挛状态。韩海东等［7］在其研究中显示,布地奈德与氟替卡松联合治疗组FEV1/FVC为(65.31±11.72),疾病发作间隔时间为(69.89±6.88)d,优于布地奈德治疗组的(59.31±11.71),(48.78±4.13)d,与本研究结果保持一致,佐证布地奈德联合氟替卡松治疗ACOS疗效显著,但具体数据略有差异,可能与入选病例有关。氟替卡松具有强大的抗炎作用,与糖皮质激素受体具有较高的亲和力,可抑制免疫反应,减少炎性因子的释放,布地奈德联合氟替卡松可发挥良好的治疗效果［8］。观察组1例出现声嘶,1例出现喉部干燥,不良反应发生率为6.90%(2/29),对照组1例出现出现声嘶,不良反应发生率为3.70%(1/27)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明布地奈德联合氟替卡松治疗ACOS安全性较高。

3.2 治疗体会 ①ACOS患者常伴有咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状,表现为持续性气流受限。②两组治疗前FEV1、FEV1/FVC、FEV1%预测值均处于较低的水平,说明ACOS患者肺功能相对较差。③气道炎症是ACOS的重要组成部分,可诱发气道阻塞、痉挛及结构改变,且其气道炎症不仅局限于近端支气管,亦可能侵犯远端支气管和肺实质。④ACOS患者气道重塑程度严重,基底膜厚度增加,气道平滑肌增生,CT检查可见支气管壁厚度增加。⑤治疗ACOS应注重抗感染药物的应用。

综上所述,布地奈德联合氟替卡松治疗ACOS效果良好,可显著改善患者临床症状,提高患者的肺功能,值得推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.064

2016-10-14］

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