肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析

陈永辉

肩胛骨骨折严重移位的手术治疗分析

陈永辉

目的研究应用肩胛骨外侧缘入路手术方式对肩胛骨骨折严重移位患者实施治疗的临床效果。方法84例肩胛骨骨折严重移位患者,随机分为对照组和治疗组,每组42例。对照组患者采用非手术外固定方式实施治疗；治疗组患者采用肩胛骨外侧缘入路手术方式实施治疗。比较两组治疗效果。结果治疗组治疗总有效率为90.5%,高于对照组的69.0%(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为2.4%(1/42),低于对照组的19.0%(8/42)(P<0.05)。治疗组患者住院时间为(11.29±3.25)d、治疗后肩胛生理功能恢复正常时间为(84.59±8.94)d,均短于对照组的(15.38±3.61)、(108.96±14.32)d(P<0.05)。结论应用肩胛骨外侧缘入路手术方式对患有肩胛骨骨折严重移位疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

手术；肩胛骨骨折；移位；治疗

肩胛骨骨折多数情况下是由于受外力强力冲击而导致,对肩部的正常生理功能造成严重影响。通常情况下肩胛骨骨折移位的程度相对较为轻微,通过保守治疗之后就能够达到较为理想的治疗效果。但是如果出现程度严重的肩胛骨骨折,患者大多数情况下会合并存在颈椎、胸、脑等处复合伤,使治疗难度明显加大［1］。本次对应用肩胛骨外侧缘入路手术方式对患有肩胛骨骨折严重移位疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月～2016年2月本院收治的肩胛骨骨折严重移位患者84例,随机分为对照组和治疗组,每组42例。对照组患者中男24例,女18例；体重41～78 kg,平均体重(54.6±9.5)kg；左侧肩部骨折患者15例,右侧肩部骨折患者27例；年龄22～74岁,平均年龄(47.8±9.1)岁；肩部骨折发病时间1～16 h,平均发病时间(8.7±2.6)h；治疗组患者中男23例,女19例；体重44～76 kg,平均体重(54.2±9.1)kg；左侧肩部骨折患者17例,右侧肩部骨折患者25例；年龄20～79岁,平均年龄(47.6±10.5)岁；肩部骨折发病时间1～17 h,平均发病时间(8.2±2.9)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用非手术外固定方式实施治疗,实施影像学检查,对骨折情况进行观察,采用三角巾悬吊、外展架等器材实施外固定治疗,常规消肿、止痛,并适时进行康复性训练。治疗组患者采用肩胛骨外侧缘入路手术方式实施治疗,术前进行X线、CT检测,对骨折疾病的具体类型进行确定,术前24 h应用抗生素类药物实施治疗。在肩峰的后缘位置沿肩胛骨的外侧缘位置实施切开处理,切口大小保持适当,在近端位置做弧形切口,在远端位置做直切口,对小圆肌、冈下肌实施分离处理,使胛骨体部、颈部外侧能够充分暴露出来。对骨膜实施分离处理,使胛体、肩胛骨颈部、肩胛冈暴露。利用螺钉、重建板等材料对骨折位置实施妥善的内固定,对喙部骨折进行固定处理的时候,需在利用钢丝张力带固定的基础上再用螺钉固定；肩峰较小者借助吸收线进行固定；肩胛骨折复位后利用螺钉固定。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况、住院时间和肩胛生理功能恢复正常时间。疗效判定标准参照参考文献［2］分为治愈、有效、无效。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为90.5%,高于对照组的69.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率为2.4%(1/42),低于对照组的19.0%(8/42),差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者住院时间及肩胛生理功能恢复正常时间比较 治疗组患者住院时间为(11.29±3.25)d、治疗后肩胛生理功能恢复正常时间为(84.59±8.94)d,均短于对照组的(15.38±3.61)、(108.96±14.32)d(P<0.05)。

3 讨论

肩胛骨骨折发生严重位移的患者在骨折的部位会由于各种原因出现血肿等病变,引起肩袖部位肌肉发生痉挛,另外由于前锯肌和胸小肌所具有的牵拉作用,在骨折的位置会产生较为剧烈的疼痛感［3］。肩胛骨骨折严重移位疾病患者通常情况下会伴随存在各种合并伤,因此在通过手术方式进行治疗的过程中需要同时对合并伤实施有效处理。在手术操作开始前需要采用X线片等方式对骨折情况实施全方位的检查,为手术的操作提供充分而可靠的依据［4］。肩胛骨骨折发生严重位移的患者需要根据患者的具体骨折发生的类型,对相应内固定方式进行选择,对于肩峰和喙定位置发生骨折的患者,可以选择钢丝张力带实施固定处理,当喙突达到完全复位之后,可以采用加压螺钉实施固定处理,这样可以使治疗效果更加显著。对于肩峰部相对较小的骨块可以采用吸收线实施缝合固定处理,如果患者存在颈部骨折或其他骨折,选择重建钢板实施内固定。骨折的部位如果发生在肩盂缘骨位置,在复位之后可以采用拉力螺钉实施内固定。

［1］贺强,贾健,张宇.后侧微创入路内固定治疗肩胛骨骨折的临床研究.中国修复重建外科杂志,2014,28(7):793.

［2］伊力夏提·赛吾来提,王伟,买买提明·赛依提,等.肩胛骨骨折合并臂丛损伤的早期显微外科治疗.中国修复重建外科杂志,2014,28(11):498-500.

［3］穆洪鑫,郑闽前.肩胛骨外侧缘入路对肩胛骨骨折手术治疗安全性及疗效观察.江苏医药,2013,39(6):712-713.

［4］殷圣银,李贵坚.手术治疗不稳定型肩胛骨骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志,2012,14(7):636-637.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.028

2016-09-27］

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