经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究

贾巍伟 张继仁 贾书雷

经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究

贾巍伟 张继仁 贾书雷

目的对复杂性肾结石治疗中经皮肾镜、开放性手术的应用效果进行分析。方法92例复杂性肾结石患者,按照治疗方法不同分为观察组与对照组,各46例。观察组采用经皮肾镜取石术治疗,对照组采用传统开放性手术治疗。比较两组患者治疗效果。结果观察组住院时间、手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组结石清除率为95.65%(44/46),与对照组的91.30%(42/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后尿路感染率为6.52%(3/46)、复发率为2.17%(1/46),均低于对照组的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂性肾结石患者治疗中,经皮肾镜应用下结石清除率可得到保证,且复发、感染的可能性较低,应在临床实践中进行推广。

开放性手术；经皮肾镜；复杂性肾结石；治疗效果

作为泌尿系统常见疾病之一,肾结石具有病因复杂、复发率高特点,尤其患者可能有多发性肾结石、鹿角形结石、肾盂结石等,结石体积大且分布特点复杂,要求及时给予治疗控制。传统治疗方法主要以开放性手术为主,尽管结石清除率较高,但由于手术创伤较大,极易引起并发症,且复发可能性高。临床研究发现,微创技术应用下,患者行经皮肾镜取石术,可取得显著治疗效果。本次研究将就此进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年4月～2015年4月收治的92例复杂性肾结石患者进行研究,其中男51例,女41例,年龄25～75岁,平均年龄(46.5±9.6)岁,患者入院后均给予B型超声检查、泌尿系统CT检查、腹部平片以及静脉肾盂造影术检查,单侧与双侧结石分别为72、20例,结石直径为2.6～7.2cm。纳入标准：①孤立肾结石患者；②鹿角形结石患者；③巨大肾铸型结石患者；④复发性肾结石患者。排除严重内脏器官功能性不全患者、脊柱畸形严重以及过度肥胖患者。将92例患者按照治疗方法不同分为对照组与观察组,各46例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者术中给予传统开放性手术。手术过程：①全身麻醉基础上,取11肋间、12肋下作为切口位置,依次切开皮下组织、肌肉与腰背筋膜；②肾脏游离,以输尿管上段起,向肾门处方向进行游离,结合肾盂分离面情况,采取锐性、钝性等分离方式；③对结石大小、分布情况确定后,切开肾盂与肾,将结石去除,并判定是否进行肾内动脉阻断；④参照X射线下的结石,与取出的结石比较,判断取石是否彻底,并给予肾盏成形术；⑤若术后发现有残留结石情况,可考虑给予药物排石、外冲击波碎石等方式［1］。

1.2.2 观察组 观察组给予微创经皮肾镜取石术。手术过程：①以全身麻醉、推管麻醉方式为主,麻醉基础上取截石位体位,由尿道处将输尿管从结石侧向肾盂插入,以便于确定穿刺位置,且注意进行肾积水的构建,其目的在于对穿刺情况、扩张到位情况判断；②取俯卧位体位,垫高患者肾脏区域,进行消毒铺巾,在此基础上进行穿刺位置的选择,以11肋间、12肋下为主,B超观察下对穿刺点确定,于肾盂、肾中后盏引入肾穿刺针,尿液在针芯被拔除后将会流出,此时便可将斑马导丝置入；③穿刺针深度确定后,退出穿刺针,从导丝处进行筋膜扩张器的扩张,保持16～18 F,进行取石通道构建；④对结石位置利用输尿管镜或肾镜确定,开展碎石、取石工作；⑤术后需选择引流方式,以双J管留置为主,同时注意由于肾造瘘管被置于经皮肾通道中,需于术后5 d给予抗感染治疗［2］。

1.3 观察指标 对两组患者住院时间、手术时间以及术中出血量进行比较,同时对两组患者结石清除率、术后尿路感染率、术后复发率进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、手术时间与术中出血量比较 观察组住院时间、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组结石清除、术后感染与复发情况比较 观察组结石清除率为95.65%(44/46),与对照组的91.30%(42/46)比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后尿路感染率为6.52%(3/46)、复发率为2.17%(1/46),均低于对照组的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者住院时间、手术时间与术中出血量比较(±s)

表1 两组患者住院时间、手术时间与术中出血量比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 住院时间(d) 手术时间(min) 术中出血量(ml)观察组 46 9.8±2.5a 103.5±7.9a 113.4±78.6a对照组 46 19.3±2.4 137.5±7.6 193.5±62.9

表2 两组结石清除、术后感染与复发情况比较［n(%)］

3 讨论

肾结石近年来发病率呈逐年上升趋势,一般患者可能伴有泌尿道梗阻与感染情况,其直接造成患者肾受到实质性损害。尽管传统开放性手术治疗方式下也可保证结石取出率,但需注意部分患者由于有管道梗阻情况,肾盏内对比剂很难保持流动畅通,这样穿刺与扩张都很难实现,术后会有复发可能,加上开放性手术下切口大,出现感染的可能性也较高［3］。相比之下,经皮肾镜取石术应用下,强调采用微创手术方法,在输尿管镜、肾镜等观察下,有利于控制术中出血量,手术时间也因此得以缩短,且术后复发率可能性较低［4］。

本次研究中可发现,观察组住院时间、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后尿路感染率为6.52%(3/46)、复发率为2.17%(1/46),均低于对照组的26.09%(12/46)、19.57%(9/46),差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明经皮肾镜取石术应用下,在保证结石清除率的同时,相比传统开放性手术更具优势。实际开展手术过程中,医护人员应对复杂性肾结石症状表现进行判断,掌握经皮肾镜取石术的实施要点,确保将经皮肾镜取石术的应用效果发挥到最佳［5］。

综上所述,经皮肾镜取石术应用于复杂性肾结石治疗中,可保证结石清除率,降低术后感染、复发率,且能缩短住院时间、手术时间,控制出血量,治疗效果显著,应在临床实践中进行推广。

［1］奚晓龙,邴建勇,曹福华.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究.中国医药指南,2013,11(1):191-192.

［2］周晓帆,陈宁,邓助朋,等.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石中治疗效果的对比研究.中国医药指南,2013,11(33): 438-439.

［3］孙玉朝,王忠臣.经皮肾镜术与开放性手术治疗复杂性肾结石的疗效比较.河北医药,2014,10(19):2915-2917.

［4］汪涛,汪海燕.经皮肾镜与开放手术在复杂性肾结石治疗中效果的对比.当代医学,2014,10(33):66-67.

［5］苏小壮,张超,何显庆,等.经皮肾镜手术与开放性手术治疗复杂性肾结石疗效对比.中外医疗,2015,10(23):45-46,53.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.022

2016-09-29］

459000 济源市人民医院泌尿外科