肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果研究

赵琳琳

肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果研究

赵琳琳

目的分析肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤患者中的应用效果。方法96例确诊的重症胸外伤多发性肋骨骨折患者,随机分成观察组和对照组,各48例。对照组采用保守治疗,观察组采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗。对比两组疼痛情况、骨折完全愈合时间及并发症发生率。结果观察组治疗后2、7 d的VAS评分为(4.26±0.63)、(2.82±0.68)分,低于对照组的(5.18±0.97)、(3.71±0.89)分；观察组的骨折完全愈合时间为(3.79±1.22)个月,短于对照组的(4.61±1.35)个月；观察组并发症总发生率为4.17%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤多发性肋骨骨折可有效的减轻疼痛和缩短恢复时间,并降低并发症发生率,值得推广。

肋骨骨折切开复位内固定术；重症胸外伤；多发性肋骨骨折

重症胸外伤在胸部损伤中较为常见,具有较高的发病率［1］。临床中针对单纯的肋骨骨折仅采用胸带或者胶带固定的方式即可处理,多数患者可达到治愈,而重症胸外伤患者常合并多发性肋骨骨折,由于肋骨骨性连接丧失,胸壁完整性和稳定性常常遭到破坏,肺组织损伤严重,影响患者呼吸功能,易因呼吸和循环功能紊乱而导致死亡。因此,针对重症胸部外伤的患者,需采用手术切开固定的方式进行治疗,对肋骨骨折部位进行固定和修复,肋骨骨折切开复位内固定术的实施尤为重要。切开复位内固定手术可对胸廓进行迅速恢复,改善畸形状况,从而可以显著改善患者的胸部疼痛感。目前临床中对于切开复位内固定手术治疗的具体实施方法及疗效和预后状况尚不明确。本研究拟采用肋骨骨折切开复位内固定术对重症胸外伤患者进行治疗,明确手术治疗过程中的具体方法、疗效以及患者术后并发症状况,获得了满意的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月收治的96例确诊的重症胸外伤多发性肋骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,各48例。观察组中男26例,女22例；年龄25～73岁,平均年龄(51.89±10.63)岁；肋骨骨折根数3～7根,平均(5.16± 0.87)根；合并性疾病：脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血1例,肩胛骨骨折2例；受伤原因：交通伤21例,跌落18例,挤压伤9例；入院时创伤严重程度评分(ISS)［2］25～39分,平均评分(31.68±7.82)分。对照组中男28例,女20例；年龄26～72岁,平均年龄(51.16±10.25)岁；肋骨骨折根数3～6根,平均(5.12±0.79)根；合并性疾病：脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血2例,肩胛骨骨折2例；受伤原因：交通伤23例,跌落17例,挤压伤8例；入院时ISS评分25～38分,平均评分(30.96±8.15)分。所有患者均经胸部X光、CT确诊为多发性肋骨骨折,且均符合重症外伤的诊断标准［2］,排除合并呼吸系统、循环系统严重疾病及免疫系统病变、沟通障碍患者,家属对本次研究均知晓同意并签署知情同意书。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组行保守治疗,包括吸氧、保持呼吸道通畅、扩容补液等支持治疗及胸带固定、镇痛治疗等对症治疗。观察组患者入院后给予吸氧、扩容补液、保持呼吸道通畅等常规治疗措施,对有严重复合伤、开放性胸外伤、大量血气胸患者立即行开胸探查,并对胸腔内的损伤进行处理,术中酌情行肋骨骨折复位内固定术,对无急诊手术指征的患者则在2～3 d内行肋骨骨折切开复位内固定术。肋骨骨折切开复位内固定术具体操作方法为：患者麻醉方式为气管插管全身麻醉,前肋骨折体位为平卧位,患侧背部垫高,侧壁及后壁骨折则选取侧卧位,根据骨折位置遵循“副损伤小、术野显露清楚、易处理胸腔内损伤”的原则选择安全、方便、大小合适的切口,逐层切开至肌层,沿纤维走形的方向进行剥离直至胸壁,尽量不离断肌肉,对骨折端进行解剖复位后,选择合适型号的华森YLG全钛肋骨接骨板进行固定,后恢复胸壁的完整性,消除浮动的胸壁。术后常规留置胸腔闭式引流,对有复合伤的患者,酌情行联合手术治疗。术后指导患者早期下床活动,并给予雾化吸入、锻炼肺活量及预防感染等常规治疗措施。

1.3 观察指标 观察患者疼痛情况、骨折完全愈合时间及并发症发生率。疼痛情况采用VAS［3］评分分别于治疗前及治疗后2 d 、7 d各进行一次评价,得分0～10分,得分越低代表疼痛越轻。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分及骨折完全愈合时间 两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后2、7 d的VAS评分及骨折完全愈合时间均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛及骨折完全愈合时间比较(±s)

表1 两组疼痛及骨折完全愈合时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 VAS(分) 骨折完全愈合时间(个月)治疗前 治疗后2 d 治疗后7 d观察组 48 7.15±0.89 4.26±0.63a 2.82±0.68a 3.79±1.22a对照组 48 7.08±0.81 5.18±0.97 3.71±0.89 4.61±1.35t0.4030 5.5108 5.5052 3.1222P>0.05 <0.01 <0.01 <0.05

2.2 并发症 观察组肺部感染2例,并发症发生率为4.17%；对照组肺部感染5例,气胸2例,血胸2例,并发症发生率为18.75%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.0310,P<0.05)。

3 讨论

肋骨骨折是胸部创伤最为常见的形式,发生≥3根相邻肋骨同时出现≥2处骨折称为多发性肋骨骨折［4］,是重症胸外伤患者的常见症状。由于肋骨前、后端骨性连接的丧失,胸壁失去支撑力,继而发生软化塌陷,使胸廓的完整性和稳定性遭到破坏［5］,从而发生异常呼吸,纵隔受异常呼吸运动的影响而产生移位,刺激肋间神经产生呼吸痛,患者低氧血症加重,且病变区域越大,异常呼吸运动就越明显,对呼吸、循环功能的损伤也更严重。重症胸外伤患者出现的多发肋骨骨折,会使得人体的胸骨部位的骨性连接丧失,进而出现胸廓的不完整和胸壁的软化,严重影响患者的呼吸功能,纵隔会随着呼吸运动进行摆动,骨折的断端摩擦、移位,对肋骨神经进行刺激,患者会出现呼吸痛。此外,重症胸外伤患者常合并有肺部挫伤,在多种因素的影响下,也会加重患者的低氧血症状况。

以往对多发性肋骨骨折的治疗多采用加压包扎固定、肋骨牵引固定等,均为保守治法,虽较好地避免了开胸环节,但该方式所耗费治疗时间较长,且并发症多,骨折稳定性差,患者疼痛明显［6］。且对于重症胸外伤患者,保守治疗措施不能彻底改善患者的临床症状,患者的呼吸及循环功能短时间内不能得到有效的改善和恢复,治疗效果较差。本组研究结果显示,观察组治疗后2、7 d的VAS评分低于对照组；观察组的骨折完全愈合时间短于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明肋骨骨折切开复位内固定术的实施可使骨折较好的达到解剖复位,使胸廓的完整性和稳定性得以早期恢复,减少骨折断端对肋间神经的刺激,减轻疼痛,使正常的骨性连接得以尽早恢复,使异常呼吸运动得以恢复,自主排痰功能得以改善,故恢复更快。

综上所述,肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤多发性骨折可有效的减轻疼痛和缩短恢复时间,并降低并发症的发生率,是较保守治疗更为合理的治疗措施,值得推广。

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［2］刘莉,钟源波.重症胸外伤患者术后静脉自控镇痛的临床效果观察.广西医学,2015,37(5):646-647.

［3］王彬,郭世民.多发肋骨骨折切开复位内固定术33例疗效观察.中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3867-3868.

［4］周金强,王辉,张金燕,等.保留肋骨骨膜内固定术治疗多发肋骨骨折后肺部并发症的临床研究.中国医药导报,2014,11(9):95-97.

［5］刘鸿运,白舒,丁国强,等.切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折44例临床效果观察.中国伤残医学,2014,22(23):53-54.

［6］白银琪.爪形钢板内固定治疗多发性肋骨骨折35例临床分析.当代医学,2010,16(18):155-156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.014

2016-09-28］

454150 焦作市第二人民医院重症医学科