药物联合电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿疗效观察

郭华

药物联合电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿疗效观察

郭华

目的观察药物联合电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿的疗效。方法70例急性肺脓肿患者均接受止咳化痰、合理使用抗生素等常规治疗,35例作为对照组,同时应用电子支气管镜下冲洗治疗35例,作为观察组。结果比较两组空洞消失的情况,观察组消失时间＜2周5例,2～4周27例,＞4周3例；对照组消失时间＜2周0例,2～4周14例,＞4周21例,观察组明显优于对照组(U=4.140,P＜0.01)。观察组恢复正常时间＜2周31例,2～4周4例,＞4周0例；对照组恢复正常时间＜2周8例,2～4周22例,＞4周5例,观察组明显优于对照组(U=4.880,P＜0.01)。结论急性肺脓肿辅以电子支气管镜下冲洗治疗可显著改善临床症状、体征,加快空洞消失,具有创伤小、安全、有效的优点,具有临床推广与应用的价值。

电子支气管镜；冲洗治疗；急性肺脓肿

在临床工作中,对急性肺脓肿的诊治频次较高,特别是在中西部经济相对落后的地区更为多见［1］。肺部因受多种病原菌感染而出现急性肺脓肿,需积极有效治疗,否则可能会发展为慢性肺脓肿。本文通过回顾2010年1月～2016年5月间70例急性肺脓肿患者的治疗情况,旨在说明电子支气管镜下冲洗治疗的有效性,以促进电子支气管镜在临床上的推广。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2010年1月～2016年5月治疗急性肺脓肿患者70例,诊断均符合文献标准［2］,按有无加用电子支气管镜下冲洗治疗将其分为对照组与观察组,各35例。对照组中男20例,女15例,平均年龄44.8岁,脓肿部位：右肺上叶、下叶分别5例、9例,左肺上叶、下叶分别8例、13例；观察组中男23例,女12例,平均年龄44.4岁,脓肿部位：右肺上叶、下叶分别7例、7例,左肺上叶、下叶分别9例、12例。两组性别、年龄及脓肿部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组均排除严重心律失常、心功能不全、低氧血症、大咯血、意识不清的患者。

1.2治疗方法 所有患者均给予止咳化痰、合理使用抗生素等常规治疗,观察组在此基础上应用电子支气管镜下冲洗治疗,仪器为日本Olympus BF-P260 电子支气管镜,方法为：开始治疗前10～20 min左右监测心电图、血压及血氧饱和度。治疗开始首先鼻咽部喷2%利多卡因进行表面麻醉,同时通过环甲膜穿刺将3～5 ml的2%利多卡因注入气管腔内,指导患者取仰卧的体位,将电子支气管镜的镜身涂上石蜡油,然后经患者的鼻腔轻轻插入,依次通过患者的气管、主支气管、叶支气管、段支气管,并注意观察,根据影像学检查出的病灶到达患侧肺叶、段支气管外吸引,取10～20 ml的37℃冲洗液由活检孔注入患支气管,其中冲洗液的成分包括5 mg地塞米松+5 mgα-糜蛋白酶+15 mg盐酸氨溴索+100 ml生理盐水,在30～60 s后将抽吸冲洗液,调节吸引器压力在6.65～10.64 kPa,反复冲洗、抽吸3～5次,保证呼吸道冲洗干净,冲洗结束后取5～10 ml的生理盐水稀释适量抗生素注射在病灶处,患者患侧卧位30 min,冲洗治疗1～2次/周。

1.3观察指标 观察患者生命体征,复查1次/周血常规与胸部摄片,记录患者临床症状、体征及血常规恢复正常的时间、空洞消失的时间。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。等级计数资料以率(%)表示,采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组急性肺脓肿患者空洞消失情况比较 两组空洞消失的情况,观察组明显优于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.2两组急性肺脓肿患者临床症状、体征及血常规恢复正常情况比较两组临床症状、体征及血常规恢复正常的情况,观察组明显优于对照组(P＜0.01)。见表2。

表1 两组急性肺脓肿患者空洞消失情况比较［n(%)］

表2 两组急性肺脓肿患者临床症状、体征及血常规恢复正常情况比较［n(%)］

3 讨论

急性肺脓肿多由厌氧菌感染所致,少数为革兰氏阴性杆菌感染所致,而部分重症肺部感染的患者甚至是由混合感染所致［3］。在临床常规治疗过程中,单独临床用药因局部的药物浓度欠佳,加之患者无力排痰、痰液阻塞引流支气管等的原因,痰液引流往往不甚满意,所以感染难以控制,症状体征不易恢复,脓腔不容易消散,多数患者的病程较长甚至是久治不愈,而一旦转为慢性肺脓肿后则需进行外科手术治疗,这对患者带来的不利影响十分大。而据资料显示,在这种情况下行肺段、肺叶或全肺切除术有5～10%的患者会因此死亡［4］。

电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿可在直视下对管内阻塞物及分泌物进行吸引,并结合支气管镜冲洗,有利于使稀释吸引后的支气管与肺泡内的分泌物、阻塞物充分排出,这就好比外科中的清创、引流排脓治疗,可促进炎症的吸收。电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿的可行性主要体现在以下几个方面：①可直视病灶局部,对支气管内的分泌物、有害病原菌及坏死物质等可做到有效的吸引与清除；②冲洗液反复可解除局部肺不张,保持呼吸道通畅,减少有毒物质的吸收,阻止感染,促进炎症的吸收,缓解全身症状；③病变部位直接注入敏感抗生素,可使局部达到有效药物浓度,增强杀菌的作用,避免了抗生素的长期、大剂量使用,减少细菌耐药与全身副反应［5］；④体征与血常规恢复正常操作比较简单,创伤小,副反应少,疗效好。本研究结果显示,观察组加用电子支气管镜下冲洗治疗后,91.4%的患者都在4周内临床症状消失,空洞消失,而对照组有更多的患者需要在＞4周才恢复正常。李勋光等［6-8］对34例的研究显示,电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿的总有效率达到了97.1%。

综上所述,急性肺脓肿辅以电子支气管镜下冲洗治疗可显著改善临床症状、体征,加快空洞消失,具有创伤小、安全、有效的优点,具有临床推广与应用的价值。

［1］秦现彩.纤维支气管镜下冲洗、局部用药治疗支气管扩张急性期的疗效观察.中国社区医师(医学专业),2012,28(10):39.

［2］蔡静,刘凯凤,肖毅,等.经电子支气管镜灌洗及局部注药治疗急性肺脓肿32例疗效观察.贵州医药,2012,11(22):1002-1003.

［3］王永,韩淑艳,夏友录.电子支气管镜治疗手术后急性肺不张临床研究.临床肺科杂志,2013,3(14):511-514.

［4］董馨,靳心昱,李辉.急性肺脓肿时病变发生部位对肺部侧枝循环的影响.中国实验诊断学,2010,5(26):693-696.

［5］谢毓.经纤维支气管镜灌洗治疗急性巨大肺脓肿疗效观察.中外医疗,2010,23(25):88-89.

［6］李勋光,梁艳霞.支气管肺泡灌洗治疗急性肺脓肿的临床疗效观察.医学理论与实践,2005,18(11):1270-1271.

［7］王永,吕高荣,张晓梅.电子支气管镜下冲洗治疗急性肺脓肿疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(11):1106-1108.

［8］张九进,陈显源,梁宇峰,等.经纤维支气管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿疗效观察.中国基层医药,2010,17(21):2980-2982.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.159

2016-07-20］

471002 洛阳市第三人民医院呼吸内科