环孢素A联合糖皮质激素治疗复发性Vogt-小柳原田病的临床分析

王宁宁

环孢素A联合糖皮质激素治疗复发性Vogt-小柳原田病的临床分析

王宁宁

目的探讨分析环孢素A联合糖皮质激素治疗复发性Vogt-小柳原田病(VKH病)的临床效果。方法复发性VKH病患者24例(48眼),随机分成研究组和对照组,每组12例(24眼)。对照组给予糖皮质激素治疗,研究组给予环孢素A联合糖皮质激素治疗。比较两组患者治疗前后视力变化情况、治疗疗效及并发症发生情况。结果研究组治疗后视力显著优于对照组(P＜0.01)；研究组患者治疗后总有效率为95.83%,显著高于对照组的70.83%(P＜0.05)；研究组并发症发生率为12.50%,显著低于对照组的37.50%(P＜0.05)。结论环孢素A联合糖皮质激素治疗复发性VKH病具有疗效显著、并发症少等优点,值得临床推广应用。

环孢素A；糖皮质激素；复发性Vogt-小柳原田病

VKH病是以黑色素细胞作为靶细胞的自身免疫性疾病,临床表现为双眼渗出性、弥漫性葡萄膜炎症,伴有皮肤、毛发改变及初期脑膜刺激症状等。因该病有反复发作的特点,故近年来有关研究显示,环孢素A联合糖皮质激素在复发性VKH病治疗中具有显著疗效［1］。为进一步探讨环孢素A联合糖皮质激素在复发性VKH病治疗中的效果,本研究对本院2012年10月～2014年10月收治的24例复发性VKH病患者分别给予环孢素A联合糖皮质激素以及单纯糖皮质激素治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入病例为本院2012年10月～2014年10月收治的24例(48眼)复发性VKH患者,将其随机分成研究组和对照组,每组12例(24眼)。研究组男7例,女5例；年龄28～63岁,平均年龄(40.22±7.60)岁；视力4.0～4.1有11眼,视力4.2～4.3有8眼,视力≥4.4有5眼。对照组男6例,女6例；年龄29～63岁,平均年龄(40.34±7.56)岁；视力4.0～4.1有10眼,视力4.2～4.3有9眼,视力≥4.4及有5眼。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所选患者均排除严重肝、肾、肺部及消化道系统疾病和其他眼科疾病,均无激素及免疫抑制剂用药禁忌。

1.2方法 研究组：口服强的松(浙江仙琚制药),起始量为1 mg/(kg·d),而后每周递减5 mg,当减至30 mg/d时改为每周递减2.5 mg,直至减至10 mg/d维持量,持续2～3个月。服用强的松同时给予环孢素A(田可,华北制药)3～5 mg/(kg·d),直至强的松停药1～2个月后,根据患者病情需要,环孢素A剂量减半甚至全停。此疗程为8～12个月。对照组：单纯口服强的松治疗,用法用量同研究组。疗程为6～10个月。两组患者服药期间均需补钙补钾及保护胃黏膜治疗,并且每月复查肝肾功能及血常规。

1.3观察指标 观察并比较两组患者治疗前后的视力、疗效及并发症发生情况。

1.4疗效判定标准 显效：视力恢复至此次发病前,眼前节无活动性炎症反应,视网膜无水肿,网膜复位；有效：视力提高≥2行,眼部体征基本消失；无效：视力无提高,眼部体征无明显改变；或用药过程中再次出现病情加重(再复发)。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组治疗后视力显著优于对照组(P＜0.01)。研究组患者治疗后总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表1,表2,表3。

表1 两组治疗前后视力比较(±s)

表1 两组治疗前后视力比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 眼数 治疗前 治疗后研究组 24 4.12±0.22 4.59±0.31a对照组 24 4.14±0.23 4.31±0.25 t 0.308 3.444 P 0.760 0.001

表2 两组临床疗效比较［n,n(%)］

表3 两组并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

VKH病是我国常见的葡萄膜炎类型,其发病迅速且易反复,具有较高的致盲率。因此,采取积极有效的治疗具有十分重要的意义。目前对其发病机制尚不明确,主要认为是与患者自身的免疫反应、免疫遗传以及病毒感染有关［2］。近年来,相关实验和研究表明,糖皮质激素通过诱导T细胞凋亡、阻断IL-2合成过程等多种途径可起到有效的抗炎效果,用于治疗VKH效果显著。但激素在使用中易产生一系列副作用,如失眠、骨质疏松、消化道溃疡等。在糖皮质激素使用过程中若联合环孢素A,一方面能够有效控制炎症反应,减轻视网膜的水肿,最大限度地保存视力,另一方面,也能有效减少单用糖皮质激素带来的副作用［3］。

本研究中,研究组治疗后视力及总有效率均显著优于对照组(P＜0.05)。说明环孢素A联合糖皮质激素治疗复发性VKH能有效控制炎症反应,减少复发,疗效显著。此外,研究组患者并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。表明环孢素A联合糖皮质激素运用在复发性VKH治疗中并发症少,安全性高。

综上所述,环孢素A和糖皮质激素联合使用对于治疗复发性VKH具有较好的效果,值得临床推广应用。

［1］欧阳慧玉.环孢素A联合糖皮质激素治疗大量蛋白尿免疫球蛋白A肾病的临床疗效及安全性.中国临床药理学杂志,2015,11(18):1825-1827.

［2］龙娟,易长贤.选择性应用环孢霉素A联合激素治疗Vogt-小柳-原田综合征研究.中国实用眼科杂志,2014,32(2):135-138.

［3］韦侃侃,胡滨青,侯习武,等.环孢素A胶囊治疗糖皮质激素不敏感的特发性葡萄膜炎的临床观察.中国药房,2014,5(28):2611-2613.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.108

2016-05-09］

117000 辽宁省本溪市中心医院眼科