瑞芬太尼复合依托咪酯靶控输注在心脏瓣膜置换术麻醉诱导中的应用

刘海鸥

瑞芬太尼复合依托咪酯靶控输注在心脏瓣膜置换术麻醉诱导中的应用

刘海鸥

目的探讨瑞芬太尼复合依托咪酯靶控输注在心脏瓣膜置换术麻醉诱导中的应用效果。方法52例行心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者,随机分成对照组和观察组,各26例。观察组应用靶控输注泵输注瑞芬太尼复合依托咪酯,对照组通过静脉单次缓慢注射方法应用瑞芬太尼与依托咪酯。比较两组血压、心率变化情况。结果两组患者插管前(T2)时血压与心率均明显降低,且对照组要明显低于观察组(P＜0.05)；对照组插管时(T3)和插管后1 min(T4)的血压和心率波动幅度大,和观察组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组T2～T4时血压较麻醉诱导前(T1)显著降低(P＜0.05),但表现较稳定。两组患者T1～T4 血氧饱和度(SPO2)变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在心脏瓣膜置换术麻醉诱导中应用瑞芬太尼复合依托咪酯靶控输注,对患者血流动力学的影响小,其效果要明显比单次静脉注射好。

瑞芬太尼；依托咪酯；靶控输注；心脏瓣膜置换术；麻醉诱导

麻醉诱导是实施心脏瓣膜置换术非常重要的步骤之一,尤其是插管刺激和集中式给药,都会导致血流动力学的强烈波动。然而,目前没有任何一种静脉全身麻醉药物单独使用可以满足麻醉诱导和手术的需要,达到完全的镇静、镇痛等作用。因此临床上多应用静脉麻醉药的复合用药,这样既可以减少药物的用量及毒副作用,又能最大程度上满足手术的需要,减少患者生理功能上所受到的刺激。依托咪酯是临床上较好的静脉麻醉药,对呼吸系统、循环系统影响均较小。瑞芬太尼(REM)是一种新型的麻醉性强效镇痛药,其独特的经组织和血液中非特异性酯酶快速水解代谢方式,使其广泛应用于肝肾功能不全及老年人等人群。本研究旨在探讨瑞芬太尼复合依托咪酯靶控输注在心脏瓣膜置换术麻醉诱导中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年6月～2016年1月于本院行心脏瓣膜置换术的52例心脏瓣膜病患者作为研究对象,心功能分级Ⅱ～Ⅲ级,ASAⅡ～Ⅲ级。把全部患者随机分成对照组和观察组,各26例。对照组患者中,女15例,男11例；年龄22～68岁,平均年龄(38.9±9.8)岁；其中3例并发糖尿病,2例并发慢性阻塞性肺部疾病。观察组患者中,女13例,男13例；年龄20～66岁,平均年龄(38.2±9.3)岁；其中5例并发糖尿病,2例并发慢性阻塞性肺部疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者术前30 min肌内注射0.3 mg东莨菪碱,进入手术室后在上肢建立静脉通道,给予面罩吸氧,5 min后静注0.03 mg/kg咪达唑仑予以麻醉诱导；观察组患者应用靶控输注泵输注瑞芬太尼复合依托咪酯,设置瑞芬太尼血浆药物靶浓度为6 ng/ml,设定依托咪酯血浆药物靶浓度为0.6 μg/ml。对照组患者通过静脉缓慢注射方法给药,瑞芬太尼剂量1～2 μg/kg,依托咪酯剂量0.2～0.4 mg/kg,两种药物均在30 s内注完,同时按照患者生命体征和意识情况适度追加。待两组患者无意识后静脉注射0.15～0.20 mg/kg维库溴铵予以肌肉松弛,肌松良好后进行气管内插管,再连接麻醉机。

1.3观察指标 应用迈瑞Bene View T5多功能监测仪监测两组患者T1、T2、T3、T4的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、SPO2、收缩压(SBP)以及舒张压(SDP)水平。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者T1时血流动力学各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者T2时血压与心率均明显降低,且对照组要明显低于观察组(P＜0.05)；对照组T3时和T4时的血压和心率波动幅度大,和观察组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组T2～T4时血压较T1显著降低(P＜0.05),但表现较稳定。两组患者T1～T4 SPO2变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学变化对比(±s)

表1 两组患者血流动力学变化对比(±s)

注：与T1比较,aP＜0.05;与同时间点对照组比较,bP＜0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 HR(次/min) MAP(mm Hg) SBP(mm Hg) SDP(mm Hg) SPO2(%)观察组 26 T1 78.2±13.5 103.3±13.5 129.2±9.5 88.2±7.5 98.8±3.3 T2 73.0±10.2ab82.8±8.3a102.2±12.2ab73.2±7.4ab97.5±2.6 T3 79.5±15.4b86.3±11.5ab118.3±14.2ab71.5±10.4ab97.5±2.4 T4 81.2±14.3b86.2±9.3ab119.2±12.5ab75.3±8.2ab98.3±0.6对照组 26 T1 79.3±15.4 102.2±10.1 131.2±11.6 86.5±7.3 98.9±3.9 T2 69.2±16.8a79.3±11.5a93.3±16.5a69.3±14.6a96.4±4.3 T3 92.2±16.3 113.2±18.3 152.2±16.3 89.2±17.3 96.3±3.6 T4 87.2±17.1 103.2±12.4 134.2±13.2 86.3±14.2 98.6±0.7

3 讨论

心脏瓣膜病患者大都伴随有程度不一的心功能损伤,而麻醉诱导是心脏手术不可或缺的环节,特别是插管刺激以及集中式给药均会导致血流动力学大幅度变动,在使用麻醉诱导剂后发生的持续性低血压可能会诱发患者死亡,所以保持血流动力学平稳是麻醉诱导的关键［1］。目前临床麻醉诱导插管应用最为广泛的超短效和强效镇痛剂即是瑞芬太尼符复合依托咪酯。瑞芬太尼具有见效快、镇痛效果好、无蓄积以及容易调控等优点,目前也被多种危重患者应用于“快通道”麻醉［2］。有相关临床研究显示［3］,在体外循环心脏直视手术麻醉中应用瑞芬太尼复合依托咪酯能够得到理想的麻醉效果,可以在诱导过程中维持血流动力学稳定。依托咪酯不但具有可控性、短效性以及见效迅速等特征,还具有维持心血管稳定,不影响心肌收缩力与心率,不加大心肌耗氧量等特征,有助于心肌供氧,尤其适用于心功能损伤的心脏病患者。靶控输注是根据不同静脉麻醉药的药效动力学以及药代动力学为前提,按照各患者的年龄、性别以及体重等基本情况,通过调控目标血药浓度来控制麻醉浓度,是一种计算机静脉给药的方法,其调控指标是依据血浆或效应室的目标浓度,通过运用科学的方法保证机体稳定的血药浓度,保证静脉麻醉更强的可控性。以此改善体内药物的集中迅速升高,有助于机体适应和调控,从而有效维持血流动力学稳定。

综上所述,在心脏瓣膜置换术麻醉诱导中应用瑞芬太尼符合依托咪酯靶控输注,对患者血流动力学的影响小,其效果要明显比单次静脉注射好。

［1］王志涛,王兵兵,朱明,等.瑞芬太尼复合依托咪酯靶控输注心脏瓣膜置换术麻醉诱导观察.延安大学学报(医学科学版),2013,11(4):19-22.

［2］吴静,张睿瑞,雷庆红,等.芬太尼与瑞芬太尼对心脏瓣膜置换术患者H-FABP的影响.宁夏医学杂志,2014,36(1):21-23.

［3］经俊,江涛,李元海,等.氟比洛芬酯对心脏瓣膜置换术患者IL-10及SP-A的影响.安徽医科大学学报,2013,8(11):1363-1367.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.088

2016-05-13］

111000 辽阳市中心医院麻醉科