快速康复在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用

潘涛

快速康复在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用

潘涛

目的探讨腹腔镜结直肠癌肿瘤手术中应用快速康复外科理念的方法及效果。方法84例结直肠癌患者,随机分为对照组(42例)和观察组(42例),分别采用传统手术方法、快速康复外科措施进行康复治疗。比较分析两组患者治疗后的临床效果。结果两组患者均顺利完成手术；与对照组相比,观察组患者的住院时间、住院费用及术后首次排气时间等明显较低(P＜0.05)；两组患者并发症及再住院率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在腹腔镜结直肠癌肿瘤手术中,应用快速康复外科理念,能有效加快患者的康复速度,减少住院费用和住院时间,有着较好的应用价值。

结直肠癌肿瘤；腹腔镜手术；快速康复

作为一种新型的微创技术,腹腔镜用于结直肠癌手术疗效确切、切口美观,且安全性高,术后恢复较快,已逐渐成为普外科首选的手术治疗方式［1］。快速康复外科(fast track surgery)是一种全新的康复理念,其并非单纯强调的是手术的技巧,而更多指的是通过术前教育、麻醉、术后镇痛、早期下床等一系列的有循证医学证据的围手术期优化措施来保证患者的术后康复［2］。快速康复以其独特的应用优势,逐渐得到临床的认可。但目前对于在腹腔镜手术中联合应用快速康复的相关报道仍然相对较少,甚至还存在一定的争议性［3］。基于此,本研究对应用快速康复及传统方法对84例腹腔镜结直肠癌手术进行了比较分析,以更好地探讨快速康复理念的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年1月本科收治并拟行腹腔镜手术的84例结直肠癌患者作为研究对象,所有患者均经电子纤维结肠镜活检确诊为结直肠癌,且均无相关的腹部手术史及肿瘤转移征象。所有患者中,直肠癌37例,降结肠癌28例,横结肠癌9例,升直肠癌10例。随机将患者分为对照组和观察组,各42例。其中对照组男24例,女18例,年龄30～83岁,平均年龄(61.2±10.9)岁；观察组男23例,女19例,年龄33～79岁,平均年龄(62.8±10.1)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用腹腔镜手术治疗方式,并使用胸段硬膜外麻醉方式进行手术［4］。对照组应用传统方法进行康复治疗。观察组在此基础上应用快速康复措施进行康复治疗,具体如下。

1.2.1快速康复措施 ①患者入院后应第一时间将快速康复理念、操作方法以及相关事宜、注意事项等告知患者及家属,争取患者及家属的配合,并最大限度减少患者的焦虑心情。②所有患者在手术前1 d内应保证流质进食,积极行肠道准备,可口服聚乙二醇电解质散。术前12 h禁食,4 h禁饮,并在术前留置尿管及胃管等。③在手术过程中要注意患者的保温；手术后要在1 d内拔出尿管及胃管,同时依据患者自身状况进行流质饮食的尽早进食。④为预防患者下肢形成静脉血栓,应给予气压治疗仪,并使用排痰仪辅助拍背促进治疗。与此同时,还需鼓励患者多翻身,尽早下床走动。

1.2.2传统方法 ①术前3 d口服抗生素,并进食半流质饮食。②术前1 d行肠道准备,并进食流质饮食；术前1 d晚上开始禁食,可给予静脉营养支持治疗。③手术当天早上应进行清洁灌肠,并在手术中注意保暖。④手术后患者排气排便,之后将胃管进行拔除,并在1～2 d内拔出尿管。鼓励患者术后多翻身,尽早下床活动。

1.3观察指标 对两组患者的住院时间、术后首次排气时间、住院费用进行比较分析,并观察术后是否存在并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术并出院。与对照组相比,观察组住院时间、住院费用及术后首次排气时间明显较低(P＜0.05)。见表1。观察组患者出现的并发症与再住院患者3例,其中1例切口感染、1例出现肺部感染和1例再入院患者,占7.1%；对照组出现7例,分别为1例切口感染、2例恶心呕吐、1例肺部感染、1例肠梗阻和2例再入院患者,占16.7%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(±s)

表1 两组治疗效果比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术后首次排气时间(h) 住院时间(d) 住院费用(万元)观察组 42 49.6±8.3a6.3±1.7a3.4±0.5a对照组 42 61.5±3.7 8.6±2.5 3.9±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术后相关并发症及再入院率比较(n,%)

3 讨论

近些年来,腹腔镜手术以其创伤小、并发症少、安全性高等独特优势,逐渐在普外科得以广泛应用。传统的结直肠癌患者的术后治疗多使用的是抗生素以及灌肠方式,虽能在一定程度上预防术后感染以及吻合口瘘等并发症的发生,但也会加重患者的精神和经济负担,并对术后肠道菌群的重建造成干扰,引起水电解质的紊乱,增加感染情况的发生［5］。快速康复是依据循证医学提出的新理念,以患者为中心,融合了麻醉学、护理学、营养学、外科学以及心理学等多个学科的应用,能有效加速患者的康复进程。如其中包含的适当的心理教育理念,针对患者术中容易出现的紧张、焦虑等心理进行疏导和改善,减轻患者的心理应激反应。相对于传统术后康复治疗,快速康复理论不主张术前长时间进行肠道准备,认为术前进流质饮食可有效降低恶心呕吐等并发症情况。且在手术当天拔出胃管,并鼓励患者早期下床活动,也能在很大程度上降低患者的肺部感染、泌尿系感染以及肠梗阻等并发症的发生率。

已有相关研究表明,应用快速康复流程,可有效缩短结直肠癌患者术后首次排气时间,缓解患者的疼痛,促进其肠道功能较快恢复,并能有效缩短术后住院时间,实现并发症发生率的降低［6］。目前,腹腔镜联合快速康复应用于结直肠癌手术的报道仍然较为缺乏。本研究将在腹腔镜结直肠手术中应用快速康复和常规方法进行了比较分析,结果显示：两组患者均顺利完成手术并出院。与常规方式相比,应用快速康复治疗的患者术后住院时间、住院费用及术后首次排气时间明显较低(P＜0.05)。而在术后并发症方面,快速康复治疗的患者并发症及再入院发生率为7.1%,较之常规方式治疗的患者(16.7%)明显较低(P＜0.05)。说明了快速康复有着较为显著的应用效果。

综上所述,在腹腔镜结直肠癌肿瘤手术中,应用快速康复外科理念,能有效加快患者的康复速度,减少住院时间及相关并发症的发生情况,有较好的应用价值。

［1］张会明,赵云刚.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用.河北医药,2014(21):3302-3303.

［2］胡振添.快速康复(FTS)在结直肠手术治疗中的应用.中国医药指南,2012(25):466-468.

［3］张越,胡金晨,姜立新.快速康复外科在腹腔镜直肠癌手术中的应用体会.腹腔镜外科杂志,2014(7):524-526.

［4］杨美娟.快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中的应用.腹腔镜外科杂志,2013(7):557-559.

［5］邓亚竹,徐伟,鞠世龙,等.快速康复理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用价值.贵阳医学院学报,2015,40(5):544-546.

［6］龙结根,蒋志宏,龙凤,等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用.西部医学,2015(1):102-104,107.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.075

2016-07-22］

111000 中国医科大学辽阳市中心医院