小儿乳牙急性牙髓炎应用一次性根管治疗的临床疗效观察

赵越

小儿乳牙急性牙髓炎应用一次性根管治疗的临床疗效观察

赵越

目的观察乳牙急性牙髓炎患儿给予一次性根管治疗的临床效果,为急性牙髓炎患儿的临床治疗提供参考。方法64例(64牙)乳牙急性牙髓炎患儿,随机分为对照组和观察组,各32例。对照组患儿给予常规根管治疗,观察组患儿给予一次性根管治疗。观察比较两组患儿治疗的近期效果和远期疗效。结果治疗结束后3 d,对照组患儿治疗总有效率为84.4%,观察组患儿治疗总有效率为93.7%；治疗结束后2年,对照组患儿治疗总有效率为90.6%,观察组患儿治疗总有效率为96.9%,两组患儿治疗的近期疗效和远期疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论乳牙急性牙髓炎患儿给予一次性根管治疗,具有较好的近期效果和远期疗效,值得大力推广和使用。

小儿；急性牙髓炎；一次性根管；治疗效果

急性牙髓炎是牙科最常见的疾病之一,临床主要表现为：病情急；剧烈、呈放射性疼痛,严重时无法睡眠；对冷热刺激非常敏感；无法明确指出患牙具体位置,疼痛从患牙处逐渐蔓延至面颊。治疗以根管治疗术为主,由于小儿年龄较小,耐受性较差,所以对治疗方法和效果提出了更高的要求［1］。本文主要以64例乳牙急性牙髓炎患儿作为研究对象,观察比较常规根管治疗和一次性根管治疗的近期效果和远期疗效,从而为急性牙髓炎患儿的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2013年1月～2014年4月期间收治的64例(64牙)小儿乳牙急性牙髓炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各32例。所有患儿都有不同程度的夜间痛、阵发痛,疼痛部位从患牙处蔓延至整个面颊部,牙龈无红肿迹象,X线片检查结果表明根尖周组织正常。排除患有其他严重疾病的患者。对照组中,男20例,女12例；年龄2～10岁,平均年龄(5.6±2.3)岁；17例乳前牙,15例乳磨牙。观察组中,男18例,女14例；年龄2～10岁,平均年龄(5.9±2.5)岁；19例乳前牙,13例乳磨牙。两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 观察组患儿给予一次性根管治疗,用4%阿替卡因(必兰)实施局部麻醉,完成去腐、开髓、揭髓顶、拔髓、髓腔消毒等一系列工作。手术过程中,用生理盐水对根管进行反复的冲洗,确保根管清洁。将根管擦干,使用VITAPEX糊剂一次性完全充填根管根尖,借助于X线片观察并记录充填情况［2］。

对照组患儿给予常规根管治疗,使用常规根管封药1周。1周后患儿复诊确保临床症状有效缓解,根管干燥且没有异味,然后进行根管充填。如果没有达到这个要求,则继续换药,直至符合要求之后才能进行根管充填。整个治疗过程一般需要3～4次,所以患儿需要多次复诊。

1.3观察指标 两组患儿治疗结束后,在治疗后3 d和2年进行复查,观察常规根管治疗和一次性根管治疗的近期效果和远期疗效。

1.4疗效判断标准 成功：无叩痛,无自觉症状,咀嚼功能较好,X线片检查结果表明根管充填严密,牙周脱钙区逐渐钙化修复；良好：无自觉症状,牙齿松动0～Ⅰ度,咀嚼功能有所改善,牙周袋变浅,X线片检查结果表明牙槽骨吸收有所改善；失败：有自觉症状,无法咀嚼,叩痛明显,并发根尖周脓肿、急性根尖周炎等疾病X线片检查结果表明牙槽骨吸收更加严重,根周阴影扩大。治疗总有效率=(成功+良好)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿治疗后3 d近期疗效比较 对照组患儿治疗总有效率为75.0%,观察组患儿治疗总有效率为93.7%,差异具有统计学意义(χ2=4.2667,P＜0.05)。见表1。

2.2两组患儿治疗后2年远期疗效比较 对照组患儿治疗总有效率为81.3%,观察组患儿治疗总有效率为96.9%,差异具有统计学意义(χ2=4.0100,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗后3 d近期疗效比较［n(%),%］

表2 两组患儿治疗后2年远期疗效比较［n(%),%］

3 讨论

急性牙髓炎是因牙髓受到外界刺激或者感染而引发的炎症,具有疼痛剧烈、发病急等特点。小儿的乳牙或年龄较低儿童的恒牙都容易发生急性牙髓炎,清除感染物、阻断感染源、避免再感染是预防和治疗急性牙髓炎的关键所在。常规根管治疗技术是从上个世纪40年代开始引入,用于治疗急性牙髓炎,取得了较好的成果,目前,根管治疗是治疗根尖周疾病和乳牙牙髓病的主要方法,但是由于技术、设备等多方面的局限,再加上人们生活水平的提高,对治疗效果提出了更高的要求,常规根管治疗已经无法满足患儿治疗的需要。随着医疗技术的不断进步,我国开始采用一次性根管治疗急性牙髓炎,疗效更加突出,受到广大医务人员和患者的青睐。

根管治疗术先清除根管中的感染物质,对根管进行消毒,再使用吸收较好且无刺激性的材料对根管进行充填,从而达到保留患牙、促进根尖组织愈合的目的。一次性根管治疗采用由硅油、氢氧化钙、碘仿等物质组成的碘仿根管糊剂,可以保持根管的干燥,从而对根管进行持续、有效的消毒,促进疾病尽快康复。在本次研究中,一次性根管治疗的观察组患儿在近期疗效和远期疗效方面明显优于常规根管治疗的对照组患儿,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明急性牙髓炎患儿给予一次性根管治疗具有较好的近期效果和远期疗效。

由于人体口腔的根管系统非常复杂,每个牙都有不同的根管数目,所以使用一次性根管治疗要求临床医师具有丰富的经验,术前做好充足的准备工作,并借助于先进的仪器检查。与此同时,急性牙髓炎患儿使用一次性根管治疗时,由于年龄较小,所以对麻醉的要求较高,否则会影响到手术的顺利开展。本次研究给予患儿4%阿替卡因(必兰)进行局部麻醉,效果较好。没有患儿出现过敏或者不良反应。部分患儿会在术后48 h内出现疼痛,一段时间后会自行消失,这可能和一次性根管治疗时发生的化学刺激、机械刺激有关。所以临床医师在使用一次性根管治疗急性牙髓炎时,手法尽量轻柔,不要伤害到根尖狭窄处,尽量减少对根尖周造成的刺激,以免引发术后疼痛或者其他并发症。

综上所述,急性牙髓炎患儿给予一次性根管治疗,可以有效减少患儿复诊的次数和消毒药物的使用剂量,不仅有助于减轻术后疼痛,提高患者的生活质量,还可以避免化学性根尖周炎的发生,促进患者早日康复,治疗的近期疗效和远期疗效都十分显著,值得大力推广使用。

［1］杨春毅,宋威.一次性根管治疗与常规根管治疗术在急性牙髓炎治疗中的效果对比.中国医药指南,2014(29):200-201.

［2］王萃萃.一次性根管治疗在急性牙髓炎治疗中的应用效果研究.中国继续医学教育,2015(20):119-120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.051

2016-07-27］

014010 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院口腔科