男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原体的阳性率比较

董超++张国英++李青花

[摘 要]目的：分析男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原体的阳性率。方法：随机选择2014年8月—2015年7月之间来曲靖市第二人民医院检查治疗的100份男性尿道分泌物与精液标本进行检查，其中尿道分泌物71份、精液29份。采用荧光定量PCR法对标本进行检查。结果：71例尿道分泌物标本中Uu检查结果为阳性的有33例，阳性率为46. 48%；精液29份标本中Uu阳性的有9例，阳性率为31. 03%。经卡方检验，P<0. 05。结论：男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原体的阳性率的阳性率较高，Uu是判断生殖系支原体感染的重要依据之一。

[关键词]不育症；男性；尿道分泌物；精液解脲支原体；阳性率

[DOI]10. 13939/j. cnki. zgsc. 2016. 06. 204

临床中造成男性不育的原因非常多，其中解脲支原体Uu感染可能造成生殖道粘膜与血睾屏障的损伤，造成精子隐蔽自身抗原突破生理屏障，触发机体的自身免疫应答，从而产生抗精子抗体，造成不育。[1]随着社会的发展，泌尿生殖系支原体感染在性传播疾病中的发病呈现逐渐上升的趋势，其中最为常见的就是支原体淋菌尿道炎，其中30%的是由于解脲支原体（Uu）造成的，不及时治疗可能造成精索炎或前列腺炎，随着病情的恶化还可能导致不育。[2]因此，加强临床检查，探究男性不育患者尿道分泌物及精液解脲支原体的阳性率关系对于疾病的诊断和治疗具有重要作用，文章中随机选择100份男性不育症患者的尿道口分泌物与精液标本应用荧光定量聚合酶链式反应法进行检查，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

随机选择2014年8月—2015年7月之间来二院检查治疗的100份男性尿道分泌物与精液标本进行检查，其中尿道口分泌物71份、精液29份。100例患者的年龄在24～40岁，平均为（29. 4±6. 3）岁；均为婚后2年在性生活正常的情况下不育，无性功能障碍、结核病史、家族性遗传疾病或者会阴部外伤与手术史等，通过体检睾丸健康状况良好，未出现精索静脉曲张或输精管异常症状。

1. 2 方法

71份尿道口分泌物的采集方法为：取分泌物之前至少30min无排尿，使用拭子于尿道口插入，深度为1～2cm，静置1min之后旋转2周取出，加入浓度为0. 9%的氯化钠注射液1ml进行漂洗之后对漂洗液进行检测；29份精液的采集方法：患者与标本采集之前禁欲5～7天，采集全份精液标本在干燥的无菌杯中，放置于37℃的孵育箱中进行处理，直到精液完全液化之后进行检测。采用荧光定量PCR法进行检测，仪器为德国进口荧光定量PCR仪，试剂盒选择深圳生物工程股份有限公司的产品。

1. 3 统计学方法

应用SPSS 19. 0统计学软件对本组中得到的数据资料进行分析处理，计数资料采用率（%）的形式表示，比较采用x2值检验。以P<0. 05代表差异结果具有统计学意义。[3]

2 结 果

71例尿道分泌物标本中Uu检查结果为阳性的有33例，阳性率为46. 48%；29份精液标本中Uu阳性的有9例，阳性率为31. 03%，两种标本的阳性率结果差异具有统计学意义（P<0. 05）。对22例患者同时检测尿道分泌物与精液标本，其中4例患者两种样本均为阳性，阳性率为18. 18%。

3 讨 论

临床研究发现，解脲支原体Uu的致病原理可能与其对酶产生侵袭以及毒性产物有关，当Uu吸附宿主细胞之后会产生磷脂酶进而对细胞膜中的磷脂造成分解，对宿主细胞内生物合成造成影响；同时，尿素酶分解尿素会产生氨，对于细胞具有较大的毒性作用；产生的IgA蛋白酶会降解生产Fc与Fab，对泌尿生殖道粘膜表面造成破坏，促进Uu在泌尿生殖道粘膜柱状上皮细胞的粘附，除此之外，Uu还会附着在精子上，阻碍其运动，产生的神经氨酸酶样取值会干扰精卵结合，由于和精子膜拥有相同的抗原，对精子造成的免疫损伤较大，进而造成不育；同时也有可能是由于Uu粘附在精子上造成附睾炎，这是临床中不育症患者精液Uu检出率较高的原因。[4]精子对于男性来说属于一种自身抗原，在血睾屏障的作用也是不会引发自身免疫反应的，同样在女性生殖道受到蛋白质的包裹也不会产生排斥顺利通过女性生殖道与卵细胞结合形成受精卵。但是在发生特殊情况之后，例如男性生殖道损伤、梗阻或者输精管细胞膜损伤导致巨噬细胞进入生殖道中吞噬和降解精子，刺激抗精子抗原的产生，对精子的活性率、精卵结合甚至是受精卵发育均产生干扰。有研究发现感染Uu的不育症患者精液中抗精子抗体的阳性率明显升高，其原因可能与感染Uu之后局部生殖道产生抗体，并与精子膜表面的糖蛋白产生交叉反应。

临床中，男性泌尿生殖Uu感染检测的标本可以取自于尿道分泌物、精液以及前列腺液等，不同的标本检测的结果存在一定的差异，如果采集标本的方法不当或者检查方法不当均可能导致漏诊或误诊的发生。得到Uu的准确检测结果非常重要，但是大前提是拥有质量合格的标本，本文中严格通过标本采集程序和检测过程的两种标本中，尿道分泌物的阳性率为46. 48%、精液的阳性率为31. 03%，尿道分泌物的阳性检出率更高，对比精液阳性率之间的差异结果显著。这与相关资料的报道一致。有研究同样对尿道分泌物与精液进行检查，前者的阳性率在40. 5%～48. 9%，而精液阳性检出率在10. 0%～40. 0%，本组研究与这一结果具有一致性。而出现尿道分泌物的阳性检出率高于精液的原因在于：支原体感染一般在表层，在尿道口采集分泌物更容易检出，只有在感染后期或者发生严重感染的情况下会出现逆行现象，感染致精液异常，因此使用精液检测得到的阳性率相对要低。[5]同时，还有可能是由于精液的成分更为复杂、其采集量更大，在通过尿道口的过程中一过性的冲刷造成支原体被稀释；此外，精液中含有某种抗核酸干扰的抑制剂成分，导致在进行Uu检测过程中结果异常，进而造成阳性率较低。

Uu的阳性是判断泌尿生殖系支原体感染是否需要采取治疗手段的重要依据，检测方法、检测标本的选择都可能对结果准确性造成影响。本研究结果提示，应用尿道分泌物与精液检测均能够得到较高的阳性检出率，同时由于标本采集方便、无痛，患者大多都乐意接受。同时需要注意的是不要凭借单次检查结果阴性进行判断，应当结合患者症状进行鉴别，必要的情况下重复检测或与伴侣同时检测，提高检出率和治疗效果。

参考文献：

[1]胡建新，何坚，孙兆林，等. 解脲支原体感染与抗精子抗体阳性及其男性不育症的关系[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（8）：615-616.

[2]曾雁玲，钟逶迤，莫礼峰，等. 男性尿道金黄色葡萄球菌与支原体混合感染对生殖的影响[J].检验医学与临床，2011，8（3）：280-281，283.

[3]曾丽英，邹其昌，景尉，等. 男性不育症患者支原体感染状况及药敏结果分析[J].现代医药卫生，2013，29（10）：1460-1461.

[4]高占军. 庆阳地区男性生殖道炎症患者解脲支原体药敏结果分析[J].北方药学，2014（11）：157-157.

[5]何莲珠，梁国明，廖志冰，等. 性传播疾病对男性免疫性不育的影响分析[J].中华疾病控制杂志，2010，14（3）：269-271.