“宫寒”浅议

王蓉 王晓灿 张翕宇 吴克明

【摘要】通过对“宫寒”的具体含义、病因及证治的简要探析，以冀为临床辨治“宫寒”提供一定的参考，从而提高此类病症的临床治疗效果，提高患者的生活质量。

【关键词】宫寒；含义；病因；辨证论治

【中图分类号】R271.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0136-02

“宫寒”即“胞宫寒冷”，是中医对妇女疾病证候的一种阐述。“宫寒”一词现已为广大民众所熟知，而对其具体含义却不甚了解，甚至存在误解。严格来讲“宫寒”并不是一个中医专用词，因此很难在正式的中医学专著或者教材里找到。而系统的宫寒理论大致形成于建国以后，是基于古代文献中寒凝胞宫，阻痹经络，气血失荣的病机而发散阐述的。笔者将从“宫寒”的具体含义及其病因证治作一简要探析。

1 宫寒含义

古代医家对宫寒早有认识，如《金匮要略》妇人杂病篇载： “妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。”《金匮要略·妇人杂病篇》载：“宫寒经闭，不孕病，温经汤。”又载： “亦主妇人少腹寒，久不受孕。”《妇人大全良方》有言： “寒气客于血室，以致血气凝滞。”《傅青主女科·种子门》载： “妇人有下身冰冷，非火不暖，交感之际，阴中绝无温热之气，人以为天分之薄也，谁知是胞胎寒之极乎！[1]”此处血室、胞胎即胞宫。可见古代医家已对宫寒病症已有较深刻的认识。

“宫寒”一词涵盖病位和病因。而“宫”与“寒”有广义与狭义之分。狭义的“宫”即“子宫”；广义的“宫”包括“子宫、胞脉、胞络”等，中医所称的“胞宫”、“血室”、“胞脏”等均属于此。狭义的“寒”即子宫受寒，感受寒邪；广义的“寒”可理解为“胞宫、胞脉胞络”的阴寒内盛、阳气不足、肾阳虚衰，致胞宫、胞脉、胞络气血凝滞收引，机体功能减弱的状态[2]。“寒”亦有虚实之分。“实寒”指贪凉涉水、久居湿地、贪食寒凉，经期、产后寒邪侵袭等招致“外寒”侵入人体，停滞胞宫而表现为寒证，即“阴盛则寒”；“虚寒”则为素体脾肾阳虚，寒从中生，“内生之寒”凝滞胞宫，而出现寒证表现，即“阳虚则寒”。因此，临床“宫寒”多指由于外来之寒邪或者是素体脾肾阳虚所生之内寒停滞胞宫，使胞宫的功能受损而发生痛经、月经后期、月经过少、闭经、不孕等一系列疾病中的一类病症统称。

2 宫寒表现及证治

“宫寒”临床多以下腹冷痛，得热痛减，肢冷畏寒，或腰膝酸软，或腰痛如折，口淡无味，气短乏力，失眠多梦，夜尿增多，小便频或失禁，大便稀溏，带下清稀量多，性欲淡漠，面浮肢肿，或体型肥胖，行经腹痛，经暗有块。舌质暗淡或暗，苔白，脉沉细尺弱或沉涩为主要特点。而临证据其主要症状的不同，可分属于痛经、月经后期、月经过少、闭经、不孕等病症。

各种原因所致寒凝胞宫，寒为阴，气为阳，久寒伤气，气血运行不畅，“气为血之帅”，气虚而血瘀，血瘀而胞脉失养，致经行不畅而量少。在治法上强调温阳化瘀，“阳化气”，气主推动，温煦全身经脉，气行则血行，祛瘀陈新，化生活血，“血为气之母”，精血充足，濡养五脏六腑，十二经脉升降如常，各循其道。 而宫寒的中医临床证治，不离于“实则泄之”、“虚则补之”的总原则。

2.1 “宫寒”实证 实寒的病理机制是外感寒邪凝滞于胞宫，使气血流通不畅，阻滞气血，发为痛经、月经后期、月经过少、闭经、不孕等病症。治法宜温化寒湿，兼以化瘀行气，治疗上多以温经汤、桂枝茯苓丸等作为基础方，药物常用艾叶、桂枝、干姜、吴茱萸、炮姜、附子、肉桂、小茴香等。临床治疗应根据实证的阶段来逐渐调整化瘀药物的使用，以防攻伐太过而致虚证。

2.2 “宫寒”虚证 虚寒的病理机制是脾肾阳虚，虚寒内生，阳虚寒凝，胞失温煦。正如张景岳所言：阳气不足则寒从中生而生化失期，温经扶阳散寒法之中佐以补气、养血之品。当遵循王太仆“益火之源，以消阴翳”之法温脾肾之阳，暖宫散寒。治疗上多以艾附暖宫丸、金匮肾气丸等为基础方加减，药物常用杜仲、肉苁蓉、鹿角霜、续断、淫羊藿、巴戟天、锁阳、补骨脂、蛤蚧、覆盆子、益智仁、冬虫夏草、胡桃肉、蛇床子、韭子、海马等。有研究显示[3]温补脾肾，兼以行气活血通经的综合治法效果优于单纯的温阳散寒法，因此在“宫寒”虚证的临床治疗上可灵活运用行气活血的治法，加用当归、川芎、香附、益母草、鸡血藤等活血行气之品以提高治疗效果。

配合中药汤剂治疗的同时，亦可据证型加以服用常用中成药如：鹿胎膏、鹿胎粉、坤宁膏、温经、金匮肾气丸、右归丸、艾附暖宫丸、徐清宣堂宫寒膏等以协同增强疗效。另外，“宫寒”的治疗方式并不局限于方药的运用，在辨证论治的基础上，临床适当加以的非药物治疗方法亦可极大程度的提高整体疗效。如可采用针灸治疗；①温针疗法： 取关元、三阴交、足三里、肾俞等穴位，用温针；②艾灸疗法： 取气海、关元、三阴交，用艾灸10～15min，以局部皮肤微微发红但不灼伤皮肤为度；③穴位注射治疗： 取关元、三阴交常规消毒后，用复方当归注射液每穴注射0.5 ml。以上治疗均每天1 次，7次为1 个疗程，一般治疗2～3 个疗程，临床可视其感应程度和病势轻重而做调整[2]。

3 预防及调护

月经期间、产后恢复期间、哺乳期间要注意勿贪凉、冒雨涉水，以防感寒；若长期居住于潮湿寒冷的居所，应改善居住条件，避免潮湿寒冷；在季节变化时，不宜于空调房久呆，以防户外温度不适应而易感寒感暑；勿过量使用寒凉、活血化瘀、滋腻的药物或食物，避免伤及脾胃及正气；勿过劳，保持心情愉快，则可气机调达；中医有“动则生阳”之说，即运动可以改善体质，体质偏虚者，可加强体质锻炼，以增强正气；亦可平日多用热水泡脚，刺激足底的经络和穴位，亦可改善宫寒状态。

参考文献

[1]清·傅山.傅青主女科歌括[M].北京：中国中医药出版社，1998：35.

[2]丁丽仙.宫寒理论在不孕症辨证论治中的应用[J].湖南中医杂志，2013，29（2）：105-107.

[3]朱惠英.宫寒不孕论治[J].福建中医药，1990，21（2）：31-32.

（收稿日期：2015.09.28）