止血方治疗月经过多30例临床体会

蔡丽娜　雷福云

【摘要】目的：观察自拟止血方加减治疗月经过多的临床疗效。方法：选取的 30例月经过多患者于月经周期第3天开始口服自拟止血方，共服6天，治疗3个月经周期后观察疗效。结果：30例中患者中 ，治愈18例 ，好转9例 ，无效3例 ，总有效率达90%。结论：自拟止血方治疗月经过多临床疗效确，值得临床推广。

【关键词】月经过多；自拟止血方；临床观察

【中图分类号】R711.51 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0070-02

月经过多指月经月经量较正常明显增多，而周期基本正常者[1]。一般认为月经量超过80ml为月经过多。月经过多常与周期、经期异常同时发生。中医妇科学将月经过多分为气虚、血热、血瘀三型。但从西医妇科学的角度来讲，月经过多只是一个症状，它可以出现在多种疾病中，如生殖系统炎症、排卵性功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等，亦可出现在血液病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等，因累及凝血系统使月经量增多。月经过多为妇科的一种常见病，目前西医治疗大致分为性激素类药物及非甾体消炎药保守治疗，及诊断性刮宫、子宫内膜切除或子宫切除术手术治疗，保守治疗虽不影响生育功能，但长期用药造成的脏器功能的药物毒性使患者治疗的依从性不高。手术治疗有一定的并发症发生率风险，且费用较高，对生育有影响，故育龄期妇女及青春期少女较难接受。而中医中药则可以结合患者的具体情况进行辨证治疗而无西医治疗的一系列副作用，且不影响生育功能，有其独特的优势。导师根据多年的临床经验，应用自拟止血方加减治疗月经过多效果显著，现将其治疗30例月经过多的经验总结报道如下。

1 资料

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年 1月就诊于十堰市中医医院妇科门诊就诊的月经过多患者30例。年龄16～25岁2例，26～35岁12例，36～45岁6例，46～55岁10例；月经先期量多14例，月经后期量多5例，经期延长量多11例；其中气虚证12例，血热证15例，血瘀证3例。

1.2 诊断标准 参照《中医常见病证诊疗常规》[2]中妇科常见病证诊疗常规之月经过多的诊断标准：①月经周期基本正常，经量较正常明显增多，或时间超过7d；②妇科检查及B超检查排除子宫肌瘤等器质性疾病；③排除血小板减少症、凝血机制障碍及肾上腺、甲状腺等内分泌腺疾患。

2 方法

2.1 止血方加减 具体组成：女贞子20g，麦冬15g，白芍15g，太子参15g，墨旱莲24g，茜草10g，甘草10g，益母草15g，续断30g，补骨脂10g，五味子15g，三七10g，生地20g，熟地20g，仙鹤草20g。出血量多，色鲜红，质黏稠，口渴心烦者加地榆20g，马齿苋20g，水牛角30g以清热凉血，固经止血；出血量多，质稀，气短懒言者加黄芪20g，党参15g，白术15g以补气摄血固冲；出血量多，经色紫黯有血块，经行腹痛拒按者加蒲黄6g，五灵脂6g以活血止血，散瘀止痛。用法：自月经周期第3d开始服用，每日1剂，水煎，早晚分服，共服6天。如此调理3个月经周期。中药统一由我院中药房煎药室机器煎煮。

2.2 疗效评价[3] 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（中国人民解放军总后勤部卫生部编，人民军医出版社出版，1991年版）判定：治愈：解除病因，月经周期、量、色、质正常，舌脉正常，停药后观察3个月经周期不再复发者；好转：基本解除病因，月经基本正常，其他症状有显著改善，舌脉正常；无效：症状无明显改善。

3 结果

经过治疗后，30例患者中，治愈18例，好转9例，无效3例，总有效率90%。

4 典型病例

患者，女，32歲，已婚。初诊2014年5月20日。主诉：月经量多2年余。正值经期第3天，月经量多，色鲜红，夹小血块，质黏稠，伴口干咽燥，手足心热，大便干结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。妇科检查：外阴正常，子宫前位，子宫附件正常。B超示：子宫、附件未见明显异常。血常规示HBG 100g/L。凝血功能正常。曾宫血宁、复方口服避孕药等药物治疗，效果不佳。诊断：月经过多（阴虚血热）。予止血方加减。处方：女贞子20g，麦冬15g，白芍15g，太子参15g，墨旱莲24g，茜草10g，甘草10g，益母草15g，续断30g，补骨脂10g，五味子15g，三七10g，生地20g，仙鹤草20g，熟地20g，地骨皮15g。用法：水煎服，日一剂，早晚服，共六剂。患者服3剂后月经净，以上诸证好转。持续服药调理3个月经周期，诸证消失，月经量、色、质均正常。随访3个月未复发。

5 讨论

月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于统摄。常见的病因有气虚、血热及血瘀。正如《女科证治准绳》曰“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血。”[4]多数患者就诊时，月经量多已有一段时间，《医贯·血证论》中提到：“阳随乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气。”所以患者多有不同程度的气虚征象。气虚则血滞，而失血日久量多又会致气阴两虚，因此临床以气阴两虚、气阴两虚夹瘀证型较多见，属本虚标实证。由于气虚、血热、血瘀三型月经过多常互相兼挟，互相转化，互为因果。辨证时虚实并见，血气难分，施治时收涩则留瘀，活血则伤正，益气则助热[5]。因此治疗上应集补气、凉血、活血、止血诸法于一体。

自拟止血方是由二至丸及安冲汤加减化裁而成的。方中女贞子、旱莲草滋养肝肾清虚热而止血；麦冬、白芍、五味子益气养阴敛阴；太子参、甘草补气健脾，脾气健运，则统血有权，冲任调畅，经量方可正常；益母草和仙鹤草同用，通涩并用，通而不破，涩不留瘀，相反相成；茜草、三七化瘀止血、固冲止痛可达止血而不留瘀之功；熟地兼有滋阴养血及收敛虚散之功，生地则以清热凉血见长；续断、补骨脂补肾固冲止血。结合病人的气血阴阳的偏盛偏衰予以灵活的化裁可广泛应用于临床。

参考文献

[1]张玉珍. 中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：87.

[2]韩新峰，田元生，何英，等.中医常见病证诊疗常规[M].郑州： 河南医科大学出版社，1998： 128-129.

[3]陈梅，杨援朝，郑敏沛.宫血净颗粒治疗月经过多56例[J].陕西中医，2009，30（7）：775.

[4]张艳鑫，陈立怀.健脾补肾止血调经法治疗月经过多症[J].长春中医药大学学报，2013，29（4）：649.

[5]李艳君，张荣，李林军.圣愈汤加味治疗月经过多170例[J].陕西中医，2002，23（5）：395.

（收稿日期：2015.10.03）