浅谈水肿辨证治疗药膳应用的体会

成秀芳金劲松

1湖北中医药大学 湖北武汉 430061；2湖北省中医院 湖北武汉 430061

浅谈水肿辨证治疗药膳应用的体会

成秀芳1金劲松2Δ

1湖北中医药大学 湖北武汉 430061；2湖北省中医院 湖北武汉 430061

水肿是体内水液潴留、泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢甚至腹背全身浮肿的一类病症，西医通常使用利尿剂对症治疗，但在水肿急性期及慢性水肿病情迁延难愈时疗效常不尽人意，此时应用中医辨证施药配以药膳治疗常可获得较好疗效。我们从水肿的中医病理机制出发，归纳水肿常见的中医证型，辨证施药施膳，在临床应用时，常可收获不错的疗效。此外，药膳治疗水肿还应辨清患者体质之不同，时时固护脾胃，并依据水瘀互结特性予以药膳，以及使用固护卫表药膳预防水肿复发，还需注意避免大量或长期服用某一类药膳等，方可达到药膳治疗水肿的疗效。

水肿；辨证治疗；药膳

水肿是体内水液潴留、泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢甚至腹背全身浮肿的一类病症，临床多见于原发或继发性肾脏疾病所致的水肿，西医通常使用利尿剂对症治疗，但在水肿急性期及慢性水肿病情迁延难愈时疗效常不尽人意，此时应用中医辨证施药配以药膳治疗常可获得较好疗效，在《圣济总录》中即有记载用鲤鱼汤治疗水肿病的获得满意疗效的医案。现就我们药膳在水肿的应用体会归纳总结如下：

一、水肿的病理机制

《内经》中首次提及水肿，亦被称为“水”“水胀”。《阴阳别论》曰“三阴结谓之水”，三阴为手太阴肺经、足太阴脾经及足少阴肾经，肺失宣降，脾失运化，肾失开阖，三焦气化不利，水液停聚体内发为水肿，诚如《景岳全书•肿胀》所言：“凡水肿等证，乃肺脾肾三焦相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化为气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”。肺主气，其宣发与肃降的功能对体内水液的输布、运行、排泄起着疏通和调节的作用，肺气失宣，水谷精微不得布达全身，腠理开阖不调，肺气失降，清气不能下降，水液不可下输，尿液生成乏源，水液停聚体内，泛溢肌肤发为水肿；脾位中焦，为水液代谢之枢纽，将胃吸收的津液上至于肺，下归于肾，脾气运化失常，枢机不利，水液升降失常，停聚于体内，发为水肿。肾主水，主要依靠肾阴与肾阳的的气化功能调节水液代谢，肾阳主开，肾阴主阖，肾气阴阳平衡，则开阖适宜，小便得以正常排泄。肾阳不足，则开少阖多，小便减少，形成水肿。可见，水肿多责之于肺脾肾三脏运化水液功能障碍而发生。

二、水肿的辨证施膳

水肿的发生是由外感与内伤多种致病因素损伤机体，导致相关脏腑功能失调，水液代谢障碍，多为虚实夹杂，正虚邪实病变，正虚形成病理产物，邪实又可耗伤正气，相互为病。

临床常见证型有①气虚水停证，治疗以益气健脾利水为法,常用方为参苓白术散、防己黄芪汤等加味，可服黄芪玉米须汤、红参黑鱼汤增强益气利水的疗效。②阳虚水停则多以脾肾阳虚为主，脾阳虚者以实脾饮加减温运脾阳；肾阳虚水停者以济生肾气汤温补肾阳利水，也可选真武汤合苓桂术甘汤益气温阳蠲饮治心肾阳俱虚而现水气凌心之症者，此时若选用温阳性质类药膳，如黄牛肉羹，锁阳鹌鹑汤则可加强消肿利水之功。③阴虚水停:宜选甘寒清补之品或与甘寒利水药并用，如六味地黄汤加味，内热者常用猪苓汤，适宜服用翠衣红豆粥，冬瓜肉沫汤等养阴生津利尿类的药膳。④水肿晚期常为气阴两虚、阴阳两虚证:前者宜益气养阴利水,方选参芪地黄汤合五皮饮；后者宜温肾养阴利水,方选济生肾气汤为佳，水肿晚期药膳应用以温阳化气，益气养阴为主，药膳方不应拘泥一格，以期平调阴阳之虚。标实主要有气滞、湿热和瘀血，常在本虚之证的基础上加用行气化滞、清热利湿、活血祛瘀方药，气滞者可用广木香、砂仁、陈皮、大腹皮等药以调理气机，平日可服用陈皮粥或瓜络佛手汤理气化滞，湿热者常加用黄芩、苡仁、猪苓等药，可食用翠衣黄芪饮或薏苡仁粥清热利湿之功，血瘀者用桃仁、红花、益母草、赤小豆等活血化瘀，鲤鱼赤小豆汤较为合适，亦可将三七粉作茶饮，以及食用当归鸡蛋羹等。

三、药膳治疗水肿的体会

“药食同源”是中医治疗疾病的特色之一，合理的药膳食疗易于被患者所接纳，更可使辨证中药方如虎添翼，增强疗效。孙思邈《备急千金要方》中《食治》一篇提出“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，强调了应用药膳治疗疾病的重要性。

1、辨清寒热虚实体质予以药膳方

体质是中医因人制宜思想的重要体现，秉承于先天，得养于后天，不同的体质可影响疾病的证型，从而指导用药用膳。然而体质分类较多，其方法不便于患者掌握和使用，在临床施膳指导时也会较为繁杂，首需辨清机体寒热虚实之性质，辨证指导用膳，便可避免“虚虚实实”之戒，有利于疾病向愈。常见虚体：阳虚体质者，可选温补肾阳、温中暖脾的食材药品，锁阳、刀豆、韭菜、干姜、牛肉等，《食医心境》中记载黄牛肉甘温，有温阳健脾，补气利水的作用，佐以干姜、白醋各30g,加水适量，同煮至熟烂，食肉饮汤，可疗阳虚体质病人水肿；另如锁阳鹌鹑汤，将鹌鹑洗净去内脏，加入锁阳18g、山萸肉30g、茯苓30g、制附子9g置入砂锅煲煎，武火煮沸后用文火煲，调味可有温补肾阳，健脾利尿之功，对肾阳不足水肿患者比较适用。另外还有气虚者服黄芪母鸡汤，阴虚者用枸杞肉丝汤、山药羹等。常见实体：痰湿体质者药膳应选性平温，味苦、淡者为佳，苦可燥湿化痰，淡可渗湿利尿，常用豆蔻、橘皮、紫苏、白术等药，如紫苏鲤鱼汤甚好，取鲤鱼1条洗净先煎至半熟，加紫苏10g，生姜3片共煲汤，出锅时可依口味放入少许胡椒粉，可有健脾燥湿，开胃利尿的疗效，此外，茯苓饼、莲藕粉也是不错的选择。湿热体质者宜用性寒甘淡的食材，绿豆、丝瓜、冬瓜、竹茹、蒲公英等，药膳如冬瓜腰片汤，可清热利湿，补肾强腰，取新鲜猪腰半斤，冬瓜半斤，苡仁9g，黄芪9g，香菇5g,鸡汤10杯，猪腰切片，热水烫过，鸡汤加热放入苡仁、黄芪、香菇，文火煎煮40分钟，再加猪腰、冬瓜同熬，煮熟后调味即可；还有如绿豆汁、冬瓜皮蚕豆汤，西瓜赤小豆汤均可食用。瘀血体质可服用鲤鱼赤小豆汤，鲤鱼性味甘平，入脾胃、肾经，有健脾、利水、消肿、通乳之功，赤小豆利水活血，少佐蒜头、辣椒，借其辛温之气可助血液运行，亦可将三七粉作茶饮，以及食用红枣粥、当归鸡蛋羹等。

2、药膳治疗水肿应时时固护脾胃

《素问•至真要大论》载“诸湿肿满，皆属于脾”，脾病是水肿的关键因素。脾胃为后天之本，为气血生化之源，许叔微曾云“补肾不如补脾”，脾安则土沃，土可制水，固护脾胃是药膳治疗水肿的关键一环。辨证施膳时可选用玉米山药粥，治疗有脾虚表现的慢性水肿患者，选玉米30g 碾粉,山药30g 煮熟去皮，粳米适量，再加水煮粥，可加少许白糖，每日2服。山药性味甘温平，有补肺健脾固肾之功，且重在补脾，玉米可调中开胃，清湿热，水肿患者不论脾胃虚弱与否都可以食用。若是以脾气虚表现为主者可用复方黄芪粥，《岳美中医案》有载其健脾益气，利水消肿功效，药膳方用生黄芪 60g, 生苡仁 30g, 赤小豆 15g, 鸡内金9g, 金桔饼2枚，糯米适量，先用生黄芪煎水去渣，加入苡仁等共熬成粥，服闭嚼服金桔饼2枚，生黄芪以补益见长，有益气健脾利尿之功，生苡仁健脾渗湿，赤小豆利尿消肿，内金健脾消食，金桔行气健脾，对水肿见腹胀，纳呆，倦怠乏力的患者尤为适用。此外，还有薏苡仁粥，黄芪玉米须粥，扁豆山药粥、栗子茯苓粥等多种药膳方都以固护脾胃为主，兼有利水疗效，可供水肿患者选用。

3、依据水瘀互结的特性应用药膳食疗方

水与血皆属阴，生理上相互依存，病理上互相影响，水病可致血瘀，瘀血可致水肿。《伤寒论》曰“血不利则为水”，为活血利水法提供了理论依据。此外水肿日久，湿浊停滞入络，气机不畅，成为瘀血；再者水湿为阴邪，易致阳气不通失于温运，而致瘀血，故《血证论》言“病血者，未尝不病水；病水者，未尝不病血。”恰当的运用活血利水药膳方，有助于水肿的消除。可取玫瑰花10g,苡仁30g,粳米适量，将苡仁与粳米先熬至将熟，再入玫瑰花，熬至成粥，玫瑰花苡仁粥中玫瑰花活血，苡仁利水，有利水肿减轻。平日亦可服三七粉 2g作茶饮服，另如紫菜冬菇肉丝汤、鲤鱼赤小豆汤、当归鸡蛋羹、鲜白茅根粥、红糖汤等也可适量服用。

4、防水肿复发固护卫表药膳是关键

水肿初愈，病体尚虚，阴阳之气未能平调，此时虚邪贼风易侵害人体；风为六淫之首，每夹寒夹热，侵袭肺卫，卫表不固，肺失通调，风水相搏，发为水肿，固护卫表防水肿复发至关重要。可选用黄芪、防风、刺五加一类补益肺气为主的药膳，黄芪玉米须粥较为适宜，黄芪30g，玉米须30g，糯米100g，将黄芪、玉米须洗净，加入糯米与水同煮即可，黄芪益气固表，健脾利水，玉米须利尿消肿，可以作为水肿善后，预防复发的调理食疗方。

5、使用药膳治疗水肿的注意事项

如《金贵要略》所言“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾”，纵使药膳食疗治疗水肿有诸多益处，但其终究有相对的药物偏性，不仅要参照国家卫计委颁布的药食同源的品种选用食材，也要依据实际情况辨证施膳，避免大量或长期服用而产生药膳对人体的偏性，早在《素问.五常政大论篇》就提到“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”故患者在日常饮食中，因注意饮食均衡，合理搭配辨证药膳，方可达到阴阳平调的良好状态，而不至于偏受其害。其次，像糖尿病、肾功能不全等疾病的患者在应用药膳治疗水肿时应兼顾其他疾病的饮食宜忌，合理选用药膳，勿顾此失彼，才能达到药膳治疗疾病的满意疗效。

[1]周新苹. 水肿患者的辨证施膳[J]光明中医 2015. 30(8)：1763-1764.

[2]高艳红，张昱. 古代医家水肿医案100例用药规律研究[J]世界中西医结合杂志2014.9（12）:1264-1270.

[3]王达，陈宝贵. 基于九种生理体质的药膳食材分类方法之初探 [J]中华中医药杂志2013.28(11)：3351-3353.

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第一作者：成秀芳，湖北中医药大学2015级研究生，E-mail:44461936@qq.com

金劲松，男，主任医师，博士生导师，研究方向：中医药治疗肾脏病的研究,E-mail:1727502841@qq.com