腹部脏器损伤的超声诊断价值

陈学军

青海省海东市人民医院 B超室 810600

腹部脏器损伤的超声诊断价值

陈学军

青海省海东市人民医院 B超室 810600

目的：通过腹部脏器损伤的超声图像表现，以探讨超声在诊断腹部脏器损伤中的应用价值。方法:分析112例腹部脏器损伤患者声像图与治疗结果对照。结果：肝损伤12例，超声诊断符合率 83.33%，脾损伤43例，超声诊断符合率 100%，肾损伤30例，超声诊断符合率100%，空腔脏器损伤27例，超声诊断符合率59.26%。结论：超声检查能准确及时地作出腹部实质性脏器损伤的诊断，对空腔脏器损伤作出提示性诊断，为临床治疗提供重要信息，已成为首选检查方法。

超声诊断；腹部损伤；诊断价值

腹部损伤是外科常见的急腹症之一，常危及伤者生命，超声检查能准确及时地作出腹部实质性脏器损伤的诊断，本文就我院2009～2015年经超声检查腹腔脏器损伤的112例住院患者进行分析总结，以探讨超声检查在诊断腹腔脏器损伤中的价值。

一、资料与方法

1 一般资料

在112例中，男85例，女27例，年龄9～70岁。车祸致伤77例，高空坠落伤21例，斗殴致伤11例，锐器伤3例。

2 方法

采用东芝 240及百胜 MyLab-50超声诊断仪，探头频率3.5～5MHz。因腹部外伤入院，患者取仰卧位，对全腹作多切面探查，首次超声检查时间0.5～96小时。

二、结果

本组112例腹腔脏器损伤患者中，超声诊断肝损伤12例，其中手术治疗9例，保守治疗3例，超声诊断符合率 83.33%，误漏诊2例，漏诊率16.67%。其中1例手术证实为胰腺损伤；脾损伤43例，其中手术治疗40例，保守治疗3例，超声诊断符合率100%；肾损伤30例，其中手术治疗3例，保守治疗27例，超声诊断符合率100%，空腔脏器损伤27例，均接受手术治疗，超声诊断符合率59.26%，误漏诊11例，误漏诊率40.74%；超声诊断总符合率88.39%。

33例保守治疗病例，除了超声见有肝、脾、肾异常回声和腹腔积液回声外，均在超声引导下行腹腔穿刺，抽出不凝固血液。后经多次超声随访，腹腔积液逐渐减少至消失，实质脏器内异常回声区逐渐缩小，几个月后消失。

声像图特征：肝损伤表现为肝包膜下梭形无回声区，肝实质内有边界不清晰的不规则稍高回声区。肝外伤处肝包膜回声中断或不平整，伴有向肝实质伸展的不规则无回声或低回声区，肝肾隐窝及腹腔有游离液体的声像图表现。脾损伤表现为脾实质内可有不均匀性回声增强或减低区，脾包膜连续中断，局部回声模糊，脾包膜下呈现半月形或不规则液性无回声或弱回声和腹腔积液的声像图表现。肾损伤表现为肾弥漫性或局限性肿大，肾包膜局部向外膨出，内为无回声区，透声稍差，实质内显示边缘不规则的低回声或无回声区，肾周围形成血肿声像图形态多样，表现为梭形或新月形、或椭圆形紧贴肾脏的无回声区，内部可见散在点状回声，肾被膜回声不连续，有时亦可见肾窦轻度分离，内有云雾状低回声。空腔脏器损伤主要表现为腹腔内的游离气体回声及腹腔积液声像图，且腹腔积液内透声极差，内可见点、片状回声。

三、讨论

腹部脏器损伤是普外科常见急腹症，临床通常将腹部脏器损伤分为空腔脏器损伤和实质脏器损伤，空腔脏器损伤如膀胱、胃肠和胆囊等损伤，实质脏器损伤为肝、肾、脾以及胰腺损伤等[1]。对于腹部外伤患者，判断是否存在腹腔脏器的损伤至关重要。如有腹腔脏器损伤，常需及时给予手术治疗，一旦救治不及时，会给患者的生命安全造成巨大威胁。

随着现代医疗水平的不断进步，超声在腹部脏器损伤临床诊断中的应用越来越普遍，超声检查能及时准确地作出是否有腹腔脏器损伤的诊断，能够极大地提高临床诊断的准确率，因此，超声常用于急腹症的诊断。腹部脏器损伤的影像学表现主要为：（1）脾脏损伤的超声影像学表现为脏器边界模糊、脾包膜组织中断、实质内有不均匀回声，对于病情比较严重的患者，实质内回声较杂乱，形态不规则，在其腹腔内可见暗性积液。（2）肝损伤患者的影像学表现为边界模糊，肝包膜有低回声或无回声，对于真性肝破裂患者会表现为包膜不规则回声，肝中央破裂患者表现为肝包膜完整，但回声不均匀，部分形成血肿。（3）膀胱损伤患者的影像学表现为腹腔内有低回声或无回声，膀胱形态出现异常，在腹腔内可见游离液体。（4）肾损伤患者超声影像学表现为肾弥漫性肿大，边界模糊，广泛性撕裂伤患者还表现为肾皮质边界不清、肾窦扩大。肾挫伤患者可见小血肿回声，实质内有不规则回声[2]。当腹部外伤病人做超声检查时，即使不能探查到受伤脏器的典型改变，外伤后只要发现腹腔存在积液，就可以在患者未出现大量内出血之前，提示内脏损伤的诊断，为临床及时剖腹探查赢得时机，但要与原发性疾病所导致的积液相鉴别。对采取保守治疗的内脏损伤患者，超声检查可动态观察其变化，及时发现出现的并发症。

有研究证实腹部脏器损伤患者采用超声诊断，诊断的准确率较高，张天波等研究学者通过对169例腹部脏器损伤患者进行超声诊断，诊断符合率达到了91.7%，证实了超声诊断的可靠性[3]。本研究中，通过给予112例腹腔脏器损伤患者超声诊断，诊断的准确率较高，能较准确及时地作出腹部实质性脏器损伤的诊断，对空腔脏器损伤作出提示性诊断，具有非常重要的临床价值。超声检查空腔脏器损伤仍较困难，往往只能作出提示性诊断，定位难度大，腹腔积液伴有游离气体回声是其特征性表现，一旦确认并结合临床即可诊断。

超声检查对腹部实质性脏器损伤根据其声像图特点，不难作出诊断，但由于腹部脏器损伤常有合并伤存在，并因患者体位限制等原因，影响诊断的准确率。实质性脏器如肝脏膈顶部位的小病灶及肝实质内非均质性低回声病灶或肝内脂肪分布不均等易造成漏误诊，脾脏囊肿性疾病及脾分叶畸形也可能导致误诊。

[1]戚淑芹. 腹部实质脏器闭合性外伤的超声及CT影像表现与诊断分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2016,14(07):103-105.

[2]莫鹏,陈巧玲,黄清梅.腹部实质脏器损伤的超声诊断意义探析[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(02):203.

[3]张天波.腹部脏器损伤超声诊断与临床诊断结果对比分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(17):75-77.

R445.1

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1672-5018（2016）09-240-01