浅谈抑郁症认知功能障碍

何凤梅

广元市精神卫生中心 四川 广元 628001

浅谈抑郁症认知功能障碍

何凤梅

广元市精神卫生中心 四川 广元 628001

抑郁症是常见的精神类疾病，其存在的认知功能障碍对抑郁症患者的生活造成严重的影响。因此，本文主要从抑郁症认知功能障碍的发生机制、认知功能损害、药物治疗等方面加以阐述。

抑郁症；认知功能障碍；发生机制；特点

神经认知功能简称为认知功能，是指大脑对信息的分辨、整合、加工处理的能力，同时，在此基础上形成的解决问题、完成任务的综合能力。认知功能主要是指视觉追踪、逻辑推理、工作记忆、计划能力等[1]。本文主要谈一谈抑郁症认知功能障碍，以供参考。

1 抑郁症认知功能障碍的研究

近年来相关学者通过磁共振波谱（MRS）、功能性磁共振成像（fMRI）、事件相关电位P300N400检测、神经生化检测等手段对抑郁症认知功能做了深入研究。研究发现，抑郁症患者的大脑血流量及代谢均有全脑性降低的特点。其中，顶叶前部、额叶、颞叶上部呈局灶性血流量降低，小脑蚓部血流量与代谢出现异常升高[1]。 对首发抑郁症患者研究发现，抑郁症患者海马容积与杏仁核容积比正常对照组小，即使治疗后海马容积仍小于正常对照组，右侧比左侧小[2]。通过对缓解期抑郁症事件相关电位P300进行检测后发现，抑郁症缓解期患者的靶刺激-P3潜伏期变长，波幅变小，表示认知功能存在轻度损害。另有研究发现，有自杀倾向的患者P2、P3及关联负变化CNV的波幅均大幅减小，P3波幅和自杀风险及无助有负相关的关系[1]。因此，可以将P300作为抑郁症患者自杀倾向的评价指标。N400是语言相关电位，N400异常通常比行为异常更早，因此，将其作为早期检测大脑异常的重要指标。与正常老年人相比，老年抑郁症患者的N400潜伏期有所延长，波幅减小，认知功能损害。

2 抑郁症患者认知功能损害

大多学者认为抑郁症伴有不同程度的认知功能损害，但对其损害程度与广度尚无统一意见。外国学者曾利用不同神经心理学检测抑郁症患者的认知功能，研究发现抑郁症患者的认知损害范围广泛、感觉运动的精确性以及长短期记忆、决策过程、信息处理、反应事件等均可能遭到破坏。另有学者认为抑郁症患者存在不少认知领域的损害，与前额叶有关的执行功能损害最为明显，包括对新事物的处理能力、选择策略、抑制错误反应、反馈调整行为等[3]。由于视觉记忆-运动控制，空间知觉力、视觉分析力，思维灵敏度、逻辑联想能力、眼手协调能力都受到一定的损害，说明患者环境适应能力退化明显。与正常对照组相比，抑郁症首发患者的WCST测验中的持续错误数更高，提示他们对任务的理解力、分类卡片的视觉注意力以及控制执行能力、反馈结果的听觉注意力均有所下降。随机错误数高说明抑郁症患者的认知灵活性大幅下降，对未知情况的预测能力以及学习归纳规律的能力均明显减退，不能像正常人一样快速进行有效的逻辑判断。

3 抑郁症的治疗

对于抑郁症患者首先应加强心理疏导，从语言、情感、心理层面给予患者支持，多一些关爱，少一些歧视与冷淡，尽量避免给患者带来负面影响，帮助他们增强自信，保持正面、积极的心态。同时，选用合适的抗抑郁药物进行治疗。目前，常用的药物有下列几种：（1）三环类抗抑郁药（TCA）：其作用机理是对5-HT与去甲肾上腺素的再摄取进行抑制达到抗抑郁的目的。同时，此类药物有较强的镇静与抗胆碱作用，代表药物为阿米替林。由于TCA能将α1肾上腺素受体阻断，因此，容易导致直立性低血压[4]。用药后的不良反应还包括口干、多汗、排尿困难、便秘、视力模糊、眩晕、嗜睡等。（2）5-HT再摄取抑制剂（SSRI）：代表药物包括西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林。此类药物对5-HT再摄取抑制作用具有较强的选择性。同时，不会影响心脏传导功能的改变，不良反应小，患者耐受性好。（3）去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）与5-HT-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：这属于新型抗抑郁剂，包括布普品、万拉法新等，其疗效明显好于SSRI抗抑郁剂，基本无抗胆碱能作用。（4）抗焦虑药：苯二氮 类药物不仅有抗焦虑作用，还能镇静催眠，因此常用于焦虑症与抑郁症治疗。但此类药物可能引起依赖性与滥用，对认知功能还存在一些负面影响。长期服用此类药剂还可能导致抑郁症状顽固化。

总之，对于抑郁症认知功能障碍要早发现、早治疗，加强对患者及其家属的宣教，获得患者的配合，帮助他们积极治疗，改善病情。

[1]刘军，周云.抑郁症认知功能障碍研究进展[J].医学综述，2013，19（8）：1429-1431.

[2]韩颖琳，姚志剑，王丽，等.抑郁症静息状态下注意网络功能连接的病例对照研究[J].中国心理卫生杂志，2010，24（7）：546-550．

[3]袁勇贵.老年抑郁症恢复期认知损害：从神经心理学测量到神经影像学研究［D].南京：东南大学，2009．

[4]张景崴.抑郁症认知功能障碍的研究[J].中国民康医学，2006，18（12）：1048-1049.

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1672-5018（2016）09-318-01