浅谈静脉输液后拔针按压的方法

刘婷

西南医院 重庆 400038

浅谈静脉输液后拔针按压的方法

刘婷

西南医院 重庆 400038

通过对拔针后引起皮下出血，皮下淤血相关因素的分析，探讨静脉输液后科学的拔针按压方法，指出：护理人员责任心不强，病人相关知识缺乏，按压部位及按压面积大小，按压方式不当，按压时间和力度不够，肢体过早下垂及负重为引起皮下出血，皮下淤血的重要因素。针对以上因素提出加强护理人员责任心，做好健康教育，采用正确的按压方法即减轻了病人拔针时的疼痛感，又有效防止了皮下出血的发生，大大减轻了病人的痛苦，提供了护理质量。

静脉输液；拔针；按压方法

静脉输液是临床治疗和抢救的主要措施之一，也是护士基础护理操作的重要内容；是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。拔针按压是静脉输液的最后一个环节。护士在最后一环节中，由于拔针及按压方法不当等因素，常导致皮肤出血、皮下出血、皮下淤血等，现就这些问题进行如下分析。

1 常用的静脉输液拔针按压方法

1.1 传统拔针按压法:轻揭胶布，以干棉签或小纱布轻压穿刺点上方,快速拔针，按压片刻至无出血[3]。

1.2 棉签按压法

1.2.1 纵形按压法

即右手揭胶布后,手持头皮针柄远端平行拔出针头,针头拔出的瞬间,左手持棉签纵形按压穿刺点上方,拔针后按压穿刺点3min。此种按压法使皮肤针眼及血管针眼同时按压,局部受压面积大,有效防止了局部皮肤出血和皮下淤血的发生,减轻了病人的痛苦[1]。

1.2.2 横形按压法

用干棉签横形置于针孔处,向拔针反方向轻柔地推针孔处组织(不加压),迅速拔出针头,立即横压针孔片刻。研究也证实此种按压方法横行垂直按压在皮肤上,因棉签的直径较小,不足1cm,局部受压面积小,往往只压住皮肤针眼,未压住进血管针眼,易形成皮肤和皮下出血,给病人带来身心不适。

1.3 反折细管拔针法

拔针前将调节器关闭 2/3，让少许液体通过，揭开固定针头的输液贴，左手食指将进针部位的皮肤（即针尖上方 2cm 处）绷紧，右手拇指、食指将头皮针靠针头端药 1cm 处的胶管向前反折，压在针翼处捏紧平行快速拔出针头，即松开左手食指，立即用左手大鱼际按压针眼及其上方的皮肤，按压时间为3～5min。此种方法遵循“先拔后压”的原则,就能最大限度的避免因拔针时压力过大,针头产生角度而造成针尖划伤血管壁,引发疼痛、出血、淤血的现象；拔针前将针柄尾端输液管反折,可利用剩余药液保持输液管内压力避免回血及拔针后漏液现象发生。

1.4 拇指按压法

操作者在静脉输液完毕拔针前,先分离固定于头皮针针翼的输液贴露出穿刺处,然后用左手示指压在针尖的近心端,左手拇指在针头下方同时用力绷紧患者的手背皮肤,右手持针柄,并将针柄略微抬高,快速拔针后,立即用左手拇指沿血管纵向按压,并告诉患者不能揉搓该按压部位[2]。

1.5 三指横压法

即为静脉输液病人拔针时,按常规先取出胶布条,余有纱布块之输液贴胶布条,左手拇指固定头皮针柄处,右手揭开输液贴左端粘胶(穿刺固定针头胶管时压于左侧)、暴露皮肤针眼、用棉签与血管平行直接按压皮肤针口及血管针口处、左手固定棉签、右手将针头拔出,后将输液贴揭开端粘胶稍用力拉紧压盖在棉签之上,使之静脉穿刺部位在棉签的按压下,针眼局部皮肤形成少许皱折,再将输液贴粘紧皮肤,局部皮肤在棉签与输液贴的挤压固定下,产生轻微压力,作用于穿刺部位,再将病人三指横压于输液贴之上,使皮肤针眼和血管针眼同时被按压,以达到理想的按压止血效果。

2 引起皮肤针眼出血和皮下瘀血的原因分析

2.1 拔针按压时间和力度

正常人出血时间是1～3min，凝血时间2～8min(玻片法)，因此，按压针眼的时间与发生针眼出血、皮下瘀血有密切的关系。拔针后按压时间短易造成局部出血、淤血，有人认为是血管穿刺处的血细胞凝集块尚未形成,在静脉压和骨骼肌收缩的挤压作用下血液易从针眼处外溢,形成出血或皮下淤血。有效延长按压时间,有利于局部血细胞凝集块形成,从而减少了皮下淤血的发生。有关静脉拔针按压血管时间的临床研究显示:至少3min才能有效地防止出血。有关研究也显示:不同的按压时间其皮下出血的比例不同,对于老年病人静脉输液拔针后按压时间的研究显示:按压时间3min,有17.6%的病人发生皮下淤血,按压时间延长至5min时皮下淤血发生率则降至 4.3%以下。在临床实际工作中老年人静脉输液拔针后按5min可以有效地减少穿刺部位皮下淤血的发生。考虑到正常人出血时间和凝血时间,建议静脉拔针按压时间以3min～5min为宜。按压力度应均匀适中,力量过小起不到按压止血的效果,力量过大又会导致病人疼痛。

2.2 按压面积

通常静脉输液共有两个“针眼”,一个是穿过皮肤的“针眼”,看得见；另一个是穿过血管壁的“针眼”,看不见。大量的研究显示,按压部位的面积大小与针眼出血、皮下出血、皮下淤血的发生率有直接关系。其原因是,皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点,两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有一定关系。如果按压面积较小，只是按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液会从血管壁这个针眼流入皮下形成淤血。即使按压血管处针眼也不能消除皮下淤血的症状,因此容易发生皮肤针眼出血和皮下淤血。

2.3 健康教育

嘱患者在静脉输液拔针后局部暂勿用力,如手背静脉输液或肘静脉输液时,应防止拔针后腕关节及手臂负重。拔针后告知患者勿对穿刺处进行边压边揉,揉搓可使己闭合的针眼重新冲开,发生淤血。

综上所述，静脉穿刺后的拔针方法在整个医疗过程中是个小问题，但如果忽略它，也会给患者带来不必要的痛苦。目前静脉输液拔针按压方法很多,但无统一规定。选择何种方法应根据病人的具体情况而定，如注射部位、病人年龄、静脉给药的种类和病人病情等因素。不管采取哪种方法，我们要有一个共同的出发点,就是保证患者的安全,减少患者的痛苦，减低该操作的不良反应,这对于提高整体护理质量,具有十分重要的意义[3]。

[1]米舒 静脉输液后拔针按压方法探术 现代护理 1674-0742(20101091a)-0152-01

[2]张萍 张慧 静脉输液拔针后按压方法的对比 中国现代医学杂志 2009年3月第11卷第三期

[3]李小寒 尚少梅《基础护理学》第四版2010年2月

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1672-5018（2016）09-305-01