常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析

陈琴

贵州医科大学附属白云医院贵州 贵阳 550014

常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析

陈琴

贵州医科大学附属白云医院贵州 贵阳 550014

抗菌药物是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物。常用的抗菌药物包括各类抗生素及人工合成药物。抗菌药物的合理应用是药学研究的热点，保证临床合理用药不但可以改善疾病的治疗效果，减轻患者的医疗负担，同时还有利于预防医患纠纷。本文结合实践工作经验对常用抗菌药物的给药时间进行了分析，包括β-内酰胺类与大环内酯类、大环内酯类、抗真菌类及喹诺酮类；同时简单探讨了抗菌药物的临床合理用药问题。

抗菌药物；合理用药；给药时间

抗菌药物是临床中常见的一种治疗药物，具有抑菌活性及杀菌作用，在临床上通常被应用于治疗或预防细菌性感染性疾病，合理应用抗菌药物对于疾病的治疗有着非常重要的作用[1]。如抗菌药物的给药时间不合理，则可能带来严重的不良反应，同时还会引起耐药菌株的产生。本文分析了常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药方法，旨在保证抗菌药物应用的合理性。

1.常用抗菌药物的给药时间分析

1.1 β-内酰胺类

β-内酰胺类抗菌药物具有适应症广、毒性低及杀菌能力强的特点，是临床中常用的药物，临床疗效参数的指标一般为T＞MIC（最低抑菌浓度），当病原菌的MIC＜药物浓度时，药物能够有效清除病原菌。对于 t1/2（半衰期）＜2h的药物，如青霉素类及大部分头孢菌素类，则给药次数应为 3次/d～4次/d，每隔 6h或8h给药一次即可。对于t1/2＞2h或PAE（抗菌药物后效应）较长的药物，包括头孢曲松、头孢替坦及头孢尼西等，则每天给药1次，便可以维持有效血药浓度。

1.2 大环内酯类

大环内酯类抗菌药物的PK/PD（内药物浓度与作用效应强度的关系）特征存在很大的差异，为了改善此类抗菌药物的临床治疗效果，则在确定给药时间时应确保MIC＜组织中的药物浓度，同时根据血药浓度＞MIC及PAE的持续时间确定给药的间隔时间。对于t1/2及PAE相对较短的药物，如红霉素、琥乙红霉素及乙烯螺旋霉素等，则给药的间隔时间应为用药指南中推荐的 t1/2时间，以确保MIC＜药物浓度，一般以3次/d～4次/d为宜[2]。此外，由于药物参与体内代谢时 MIC与药物浓度峰值可形成叠加PAE效应，因此在多数情况下t1/2/较长的药物具有有较长的PAE效应，在临床上使用时通常为1次/d，如克拉霉素及阿奇霉素等。

1.3 抗真菌类

临床中常见的抗真菌类药物包括氟胞嘧啶、多烯类及唑类药物等，其中两性霉素B的PAE较长，且给药浓度与治疗效果之间存在密切关系，如通过静脉给药，则给药时间应为2次/d或1次/d。氟胞嘧啶及唑类药物的PAE较长，t1/2通常为25h～40h，由于药物浓度与治疗效果之间存在正比关系，为了获得相对理想的治疗效果，在确定给药时间时应保证PK/PD＞20。如氟胞嘧啶的用药方法为口服，则给药时间为4次/d，如通过静脉给药，则为2次/d～3次/d。此外，在为患者使用氟康唑时，通常采用口服给药方式，给药时间为1次/d。

1.4 喹诺酮类

喹诺酮类抗菌药物属于一种人工合成药物，通常被用于治疗肠道感染或泌尿道感染。此类抗菌药物的血药浓度越高，则清除致病菌的能力也就越强，但随着 PAE的增加，也可能增加不良反应发生的概率，因此在临床上要通过控制给药时间及剂量减少不良反应。在评价临床疗效时通常需要依据AUC/MIC（用药时曲线下面积与最小抑菌浓度比值）参数，确定给药时间时则需要依据t1/2、AUC/MIC及PAE[3]。例如，在临床上使用环丙沙星及依诺沙星时，给药时间一般为1次/d～2次/d，如采用喹诺酮类抗菌药物对胃肠炎患者进行治疗时，则给药时间为1次/d，如需要治疗呼吸道炎症，则给药时间通常为2次/d。此外，在采用司帕沙星或氧氟沙星对结核病患者进行治疗时，给药时间一般为1次/d。

2.常用抗菌药物的临床合理用药分析

除了合理控制抗菌药物的给药时间之外，还应合理联用抗菌药物，以便能够有效保证临床合理用药。联合应用抗菌药物有利于改善严重感染、混合感染及耐药性感染患者的临床治疗效果，在联合应用抗菌药物时通常需要依据药敏测试结果及PAE，以便能够获得药效评估结果，并通过药效评估结果合理调整用药方案。在联合用药时，应尽量保证不同的抗菌药物能够发挥叠加及协同治疗疾病的作用，并延长临床给药的间隔时间及减少单一抗菌药物的给药剂量。例如，在临床上联合使用环丙沙星、磷霉素能够有效治疗金黄色葡萄球菌所引起的感染性疾病；而联合应用庆大霉素、阿米卡星及妥布霉素治疗大肠杆菌引起的疾病，能够相加各类药物的PAE，因此可以获得相对理想的临床治疗效果。联合应用庆大霉素与青霉素、阿米卡星与帕拉西林等均能够延长药物的PAE。此外，在临床上联合应用抗菌药物时还要考虑患者的具体状况，如病情严重程度、体质状况及耐药能力等，根据免疫、病理、生理状况决定给药时间与剂量，以改善抗菌药物的临床治疗效果。一般对于儿童、老年人或体质较弱的患者，在临床上可适当减少抗菌药物的使用量。

3.结束语

综上所述，抗菌药物能够在临床治疗中发挥非常重要的作用，为了改善抗菌药物的临床疗效，则应根据药物特性合理选择给药方式、控制给药时间及剂量，同时还要把握好联合用药指征，以保证临床用药的合理性。此外，在联合应用两种或两种以上的抗菌药物时，应注意以相加PAE值及协同PAE值作为基本原则，从而减少治疗过程中出现的不良反应及提高临床治愈率。

[1]钟洪兰,陶涛,李祥,李卫.结核病专科医院住院患者抗菌药物合理应用的干预和管理[J].实用医学杂志,2012,28(7):1214-1216.

[2]袁晓斌,刘志琴,程燕子.药学服务结合抗菌药物专项整治对 ICU患者抗菌药物合理使用的影响[J].今日药学,2012,22(4):226-231.

[3]刘燕.水城县人民医院213例I类切口手术围术期预防性应用抗菌药物合理性分析[J]中国医院用药评价与分析,2013,13(5):428-430.

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