经尿道前列腺电切术的手术并发症处理

南晓刚朱华隆陈颜雄

宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000

经尿道前列腺电切术的手术并发症处理

南晓刚1朱华隆2陈颜雄3

宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000

目的：分析常见经尿道前列腺电切术（TURP）的手术并发症发生的原因及其处理方法。方法：回顾性分析我院五年来住院治疗的488例经尿道前列腺电切术的病例资料。结果：其488例患者中发生电切综合症（TURS）2例，在术中发生，采取吸氧、补钠等处理后有所改善；术后出血25例，其中23例采用带囊导管压迫后止血，2例用电切镜电灼止血，并用抗生素控制感染，均顺利治愈，暂时性尿失禁7例，均采用锻炼盆底肌来治愈；膀胱痉挛63例，予以药物解挛止痛来治愈；尿道狭窄27例，予以定期行尿道扩张来治愈。结论：严格掌握经尿道前列腺电切术的手术指征、仔细操作、完善术前准备工作，提高术后并发症的处理水平，有利于减少TURP并发症的发生，保障病人的生命安全。

前列腺增生； TURP并发症； 处理

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常患疾病之一，由于我国社会老龄化不断加剧，前例腺增生的患病率也在不断攀升，严重影响了患者的生活和心理健康。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的常用手术方式，但由于各种原因，常发生并发症，若不认真处理，会导致严重后果。所以如何降低和治愈术后并发症成为泌尿外科医护人员共同努力的方向，我院5年来共施行TURP术488例，并发电切综合症、术后出血、暂时性尿失禁、排尿困难、膀胱痉挛、尿道狭窄等并发症124例，现对其发生并发症的原因及护理分析如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2015年6月来我院住院治疗的488例TURP，年龄55～88岁，平均65.1岁；病程1～25年。所有患者均有典型的前列腺增生症状，并经直肠指诊、前列腺超声、尿流率检测检查明确诊断，前列腺增生前列腺Ⅰ度增生8例，Ⅱ度增生21例，Ⅲ度增生95例。其中合并有糖尿病病史5例，尿潴留病史85例，心、肺、脑疾患者67例、合并膀胱结石13例。

1.2 治疗方法

患者采用相应的麻醉方法如腰麻、腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，用 5%甘露醇溶液持续灌注，保持视野清晰，观察膀胱及前列腺增生情况，清楚膀胱、前列腺和精阜的解剖情况，术中以精阜和膀胱颈作为解剖标志，切除增生前列腺组织，彻底止血，术后予以生理盐水持续冲洗膀胱。

2 结果

手术时间 70～120 min，平均90min。术后常规导管牵引24h，留置导尿管 3～7 d后拔除。术后门诊随访1年，检查尿动力学，最大尿流率平均为19.8 mL/s。本组发生手术并发症124例，其中电切综合症（TURS）2例，在术中发生，采取吸氧、补钠等处理后有所改善；术后出血25例，其中23例采用带囊导管压迫后止血，2例用电切镜电灼止血，并用抗生素控制感染，均顺利治愈，暂时性尿失禁7例，均采用锻炼盆底肌来治愈；膀胱痉挛63例，予以药物解挛止痛来治愈；尿道狭窄11例，予以定期行尿道扩张来治愈。

3 讨论

TURP是泌尿外科常用治疗BPH的手术方式，相较于开放性手术，其优点有安全性高、创伤小、术中出血少、恢复快等等，但其也存在一些并发症。

3.1 TURS:本组中出现电切综合征2例，占1.61%，TURS 可以说是TURP术中最严重的并发症，其发生率较低，但是一旦发生若不能及时发现和处理，就可能危及患者生命，死亡率为0.6%～1.6%。TURS主要临床表现为恶心、烦躁、血压升高等，也有可能发生意识模糊、呼吸困难，进而昏迷。其主要病因是手术中用的冲洗液被吸收，导致血容量迅速增加，出现了稀释性低钠血症。本组出现的电切综合征，均早期及时发现，予补钠、吸氧和利尿治疗后出现良好转变。

3.2 术后出血:本组发生25例,占20.16%。出血一般发生在术后，是TURP常见并发症之一。一般只要清理血块,带囊导尿管牵引压迫或经尿道牵引及经直肠前列腺窝按压止血即可。其主要原因为:部分病人由于剧烈活动（如过度疲劳,走路过多）、排便困难或前列腺窝感染造成的。其中本组2例用电切镜电灼止血，并用抗生素控制感染，均顺利治愈，其原因是静脉窦出血,在高压冲洗下出血停止,但直接在出血处电凝常常造成较大的损伤,出血加重。

3.3 暂时性尿失禁:本组发生7例,占5.65%。尿失禁常为暂时性的，永久性的较少，其原因多在精阜周围误切前列脉尖端组织。所以在切除超过精阜前列腺组织,但应注意勿损伤尿道外括约肌,保持精阜和周围粘膜的完整性，预防组织大面积灼伤，防止术后尿失禁；同时尿路感染也会造成术后尿失禁，所以在术前要做好准备，预防尿路感染。

3.4 膀胱痉挛:本组发生63例,占50.81%。膀胱痉挛一般发生在术后，可能原因有术前泌尿系感染；手术出血；血块阻塞引流管；冲洗液温度过低、精神紧张等等，其临床表现有急迫排尿感、耻骨上胀痛、冲洗液颜色变深。其预防措施有①适当缓解患者的不良情绪；②采用药物来解挛、止痛；③冲洗速度不宜太快，水温保持在15度左右；④止血彻底；⑤防止术前尿路发生感染等等。

3.5 尿道狭窄:本组发生27例,占21.77%。大都发生在尿道外口或前尿道,引起排尿不畅,尿流分流或尿流变细。发生原因有以下四点：①尿道外口较小,电切镜鞘较粗，插入时造成损伤;②医院用的三尾带囊导尿管对尿道的刺激较大;③在尿道外口用纱布打结牵引方法不够成熟,不便于挑出尿道分泌物;④手术时电流量过大,灼伤过重,造成后尿道瘫痕狭窄。为治疗尿道狭窄，应定期行尿道扩张来治愈,但如果狭窄严重,范围较广,最好使用探丝指引来行尿迸扩张,防止造成新的创伤。

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