自发性气胸的开胸手术治疗体会

严召喜 李亚杰 熊远政 冯进 郑浪

贵州省道真自治县人民医院 贵州 遵义 563500

自发性气胸的开胸手术治疗体会

严召喜 李亚杰 熊远政 冯进 郑浪

贵州省道真自治县人民医院 贵州 遵义 563500

目的：探讨分析开胸手术治疗自发性气胸的临床效果。方法：选取我院收治的30例自发性气胸患者作为此次研究对象，给予相应治疗。结果：治疗结果表明所有患者均被治愈，手术时间为（52.74±6.31）min，术中出血量为（34.82±7.96）ml，住院时间13d，经复查患者的肺复张良好，其术后随访5-14个月，均未出现复发或严重并发症情况。结论：开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果显著，值得临床推广应用。

自发性气胸；开胸手术；呼吸内科疾病

自发性气胸是一种较为常见的呼吸内科疾病，其年发病率约为5-10万，高发人群为吸烟者或偏瘦的青年。患者的临床症状主要为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢发凉、心悸等，严重时可导致呼吸及循环衰竭，从而危及其生命安全。故应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降低死亡率[1]。本研究将2013年1月--2016年1月间在我院进行诊治的30例自发性气胸患者应用小切口开胸手术治疗，效果甚佳，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月--2016年1月间在我院进行诊治的30例自发性气胸患者为研究对象，其中男23例，女7例；年龄18-55岁，平均（31.06±4.82）岁；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。气胸部位：左侧9例，右侧19例，双侧2例；首次发作18例，反复发作12例；6例元明显诱因，24例存在诱因，诱因主要为情绪紧张、剧烈咳嗽或运动、体位突然改变、上呼吸道感染、过度劳累等。主要症状：部分患者为剧烈运动后胸部突然疼痛，可伴气短和刺激性干咳，患侧胸部听诊呼吸明显音消失或减弱，叩诊呈鼓音。胸部X线检查：肺压缩25%一90%22例，超过90 %8例；CT检查：肺大疱23例，中等量血胸7例。

1.2 方法

患者均行小切口开胸手术：患者麻醉后取健侧卧位，举起上肢，肘部弯曲90。，将前臂悬吊以使患侧腋下完全暴露出来。于第3或4肋间做一约为9cm的切口，将皮肤、皮下组织依次切开。将肋间肌进胸切开，之后用胸撑开器撑开肋骨使术野完全暴露出来。以肺钳牵拉肺组织，并探查肺部及胸腔内的病变程度。若患者肺大疱基底部超过2cm或呈连珠状，则行肺楔形切除，并进行重叠褥式缝扎[2]。若患者的肺部有纤维膜限制肺复张，则应剥离纤维膜。最后用碘伏和干纱布涂擦壁层胸膜以固定胸膜。将胸腔冲洗干净，并使肺部膨胀以检查有无出血和漏气。手术完成后于胸腔部置放引流管，关胸，3d后可将引流管拔除。

1.3 统计学分析

研究数据采用SPSS17.0进行相关统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，同时采用X2检验，以P＜0.05有差异纳入统计学范畴有意义。

2 结果

所有患者均治愈，手术时间25-90min，平均（52.74±6.31）min；术中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；术后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者术后均未输血，住院时间13d。经复查，cT或胸部x线检查结果均显示患侧肺复张良好，拔管后发生少许胸腔积液3例，采取胸穿抽液等措施后缓解。所有患者均获5-14个月的随访，均无复发者或严重并发症。

3 讨论

自发性气胸是指由于肺部出现炎症或肺泡壁弹力纤维发育不良，导致脏层胸膜和肺组织破损，或肺表面附近的细微气肿泡破裂，使支气管和肺中的部分空气进入胸膜腔而产生气胸。其主要治疗原则为使已塌陷或萎陷的肺叶完全而迅速复张，并使其生理功能回归正常，同时清除病灶以免复发。目前的主要治疗方法有负压吸引、胸腔闭式引流及胸膜腔穿刺抽气等，但均疗效欠佳，且治疗时间长，不良反应多，患者经济压力大，且易复发。故目前临床常行开胸手术，它包括胸腔镜手术、常规侧切口开胸等，但前者需特殊的医疗器械，费用高，易复发；后者切口较大，术中出血较多，患者疼痛明显，康复速度慢，影响美观，且易出现肺部感染、肺不张等不良情况。

此外张力性气胸、顽固性气胸发生率高，多数伴有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等疾病患者，病史一般较长，平时即有不同程度的呼吸困难发生，一旦发生气胸病情严重。即使肺组织压缩不多，也可致失代偿性呼吸衰竭。由于老年患者自身免疫功能降低，全身脏器功能均有不同程度衰退，心肺功能减退更为显著，并多伴有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病和高血压等慢性疾病，治疗上颇为棘手。这些患者大多采用非手术治疗，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流和卧床休息等方法，治疗过程长，并发症多，肺破口难以愈合，且愈合后容易复发。而开胸手术治疗针对病因，复发率低，远期效果均明显优于内科保守治疗埘。因此，对于老年自发性气胸反复发作或置入胸管后持续漏气5～7d以上，若心功能≤Ⅲ级、肝肾功能无明显障碍时应积极选择合适手术方式行手术治疗[3]。

本研究主要探讨分析了小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果。该手术方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背阔肌及胸大肌，且疼痛轻微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺复张；出血量小，手术和住院时间短，术后并发症少；瘢痕小，不影响美观；操作容易，不用借助特殊的医疗器械，治疗费用较低，适合于基层医院应用。本研究结果显示，所有患者均治愈，手术时间为（52.74±6.31）min，术中出血量为（34.82±7.96）rlll，住院时间 13d；经复查患者的肺复张良好，均获5-14个月的随访，均无复发者或严重并发症。

综上所述，小切口开胸手术可有效治疗自发性气胸，手术时间短，出血少，住院时间少，复发率低，无严重并发症，值得临床推广应用。

[1]周曼新.92例自发性气胸治疗体会[J].内蒙古中医药.2013，32（25）：53-54.

[2]马医农，黄小军.自发性气胸的治疗体会（附144例病例分析）[J].西安医学院附属北方医院.2012，9（2）：79.

[3]高永青，李耀荣.53例小切口开胸手术治疗自发性气胸诊疗体会[J].中国保健营养·下旬刊.2014，24（03）：1372-1373.

R655.3

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1672-5018（2016）09-118-01