用双氯芬酸钠利多卡因治疗急性肾绞痛的效果观察

吴光耀

急性肾绞痛是指由泌尿系统结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛[1]。此病患者可出现腰部或上腹部疼痛，且疼痛难忍、阵发性发作及镜下血尿、恶心、呕吐等症状。进行药物治疗是临床上治疗急性肾绞痛的主要方法[2～3]。为了探讨用双氯芬酸钠利多卡因治疗急性肾绞痛的临床效果，我院对近年来收治的170例急性肾绞痛患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年6 月～2015 年 6月期间我院收治的170例急性肾绞痛患者。在本组患者中，有男性患者124例，女性患者46例。他们的年龄在15岁～65岁之间。他们的平均发病时间约为 4h。在对本组患者进行治疗之前，有107例患者接受了B超和尿常规检查，有17例患者接受了CT检查，有46例患者接受了B超、KUB（腹部平片）和IVP（排泄性尿路造影）检查。检查结果显示：有159 例患者发生肾绞痛的病因是输尿管结石或肾结石引起的轻、中度肾积水，有11例患者发生肾绞痛的病因是输尿管梗阻（原因不明）。本次研究对象的排除标准为：①患有胃和十二指肠溃疡的患者。②哮喘发作的患者。③对双氯芬酸钠活性成分过敏的患者。④对局部麻醉药过敏的患者。⑤使用乙酰水杨酸或其他具有抑制前列腺素合成酶的药物后出现荨麻疹和急性鼻炎的患者。⑥存在心源性休克、永久性心脏内传导紊乱以及严重精神病史的患者。

1.2 治疗方法

我院为本组患者均使用双氯芬酸钠利多卡因进行治疗。双氯芬酸钠利多卡因（由北京四环科宝制药有限公司生产，执行标准：YBH01942005，批准文号：国药准字H20050166）的成分为：双氯芬酸钠75mg和盐酸利多卡因20mg，其用法是：肌肉注射，1针/次，1～2次/d。对于疼痛症状缓解欠佳的患者，可每隔12 h为其重复用药 1 次，可连续为其用药1～2 d。

1.3 疗效判定标准

①有效：患者在服药后30 min内疼痛完全消失，或疼痛显著缓解且不需要使用镇痛药物。②缓解：患者在服药后30～45 min 内疼痛逐渐缓解且可以忍受。③复发：患者的病情在得到缓解后60 min 内再次发作肾绞痛。④无效：患者服药后疼痛无缓解或在加重。治疗的总有效率=有效率+缓解率。

1.4 结果

在这170例患者中，治疗效果为有效者有112 例，为缓解者有33例，为复发者有8例（每隔12 h 重复用药 1次均得到缓解），为无效者有17例，本组患者治疗的总有效率为85.29%，病情的复发率为4.71%。

2 讨论

急性肾绞痛是由于肾盂、输尿管平滑肌痉挛或输尿管腔的急性部分梗阻所引起的。进行药物治疗是临床上治疗急性肾绞痛的主要方法。研究认为，NSAIDs（非甾体类消炎药）和麻醉性镇痛药是目前临床上治疗急性肾绞痛较为有效的药物[4]。由于麻醉性镇痛药的使用受《麻醉药品管理条例》的制约，在临床使用时程序较为繁琐，且此类药物易使患者产生成瘾性等不良反应。因此，寻找与之药效相似的NSAIDs十分必要。双氯芬酸钠是一种衍生于苯乙酸类的NSAIDs。此药可以抑制环氧化酶的活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化。同时，它能够促进花生四烯酸与甘油三脂的结合，降低细胞内游离的花生四烯酸的浓度，从而间接地抑制白三烯的合成。此外，双氯芬酸钠还具有阻止血小板凝集的作用。双氯芬酸钠通过抑制前列腺素、白三烯等生物的合成起到镇痛的作用，是镇痛作用较强的NSAIDs之一，已被欧洲泌尿外科学会作为治疗急性肾绞痛的首选镇痛药[5]。利多卡因是酰胺类局麻药。此药在被血液吸收后对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且不会引起先驱性兴奋。患者在服用此药后若血药浓度较低，可出现镇痛和嗜睡、痛阈提高等不良反应。联用双氯芬酸钠和利多卡因可起到镇痛协同作用。双氯芬酸钠利多卡因作为止痛剂，具有镇痛起效快、强度大、不会产生成瘾性等优点，且在常规用量内其毒副作用较小。同时，进行肌肉注射可避免药物对胃粘膜的直接刺激，降低胃粘膜出血和胃溃疡的发生率。

综上所述，用双氯芬酸钠利多卡因治疗急性肾绞痛的临床效果显著，患者病情的复发率较低。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 郭建，丁宁，陈晓雄.盐酸罂粟碱对于常规治疗无效的结石引发急性肾绞痛疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（6）：2043.

[2] 朱保锋，沈君华，刘颖，等.盐酸戊乙奎醚联合问苯三酚治疗急性肾绞痛的疗效观察[J].临床急诊杂志，2011，12(3)：151-153.

[3] 田焕书，叶木石，桂志明，等.坦洛新胶囊联合间苯三酚治疗肾绞痛的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4(7B)：11-12

[4] 杜晨升，张黎丽，陈东，等.复合镇痛液硬膜外腔阻滞治疗输尿管结石肾绞痛疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012 20（4）：670.

[5] 孙西刽，叶章群.肾绞痛诊断和治疗新概念[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：321-327.

[6] 张 汝，杨于钢.双氯芬酸栓加黄体酮在肾绞痛中的临床应用[J]医学信息，2015,28（4）322.