用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的效果分析

陈永峰 李文生 杨春生 邱述才

骨质疏松性股骨转子间骨折是临床上较为常见的一种下肢骨折类型。此病患者多为老年人。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松性股骨转子间骨折在我国的发病率呈逐年增高的趋势[1]。骨质疏松性股骨转子间骨折主要是由于患者遭受直接暴力伤害或摔倒时其股骨部位直接着地引起的[2]。老年不稳定性股骨转子间骨折患者的主要临床表现为下肢活动受限、下肢外旋畸形、下肢短缩、股骨转子部位疼痛、肿胀等，可严重影响其生活质量[3]。相关的临床实践证实，用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者进行治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2013年1月至2014年8月期间我院收治的31例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月至2014年8月期间我院收治的31例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者。这31例患者均符合以下情况：（1）其病情均符合临床上规定的骨质疏松性股骨转子间骨折的诊断标准，且均经影像学检查得到确诊[4]。（2）他们均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。（3）他们均为闭合性骨折。（4）他们的病因均为摔伤。在这31例患者中，有男性患者13例，女性患者18例。他们的年龄在69岁至87岁之间，平均年龄为（70.8±2.5）岁。他们中Evans-Jerson分型为I型的患者有2例，为Ⅱ型的患者有9例，为Ⅲ型的患者有8例，为Ⅳ型的患者有10例，为V型的患者有2例。他们中有合并高血压的患者15例，有合并冠心病的患者10例，有合并慢性阻塞性肺疾病的患者5例，有合并糖尿病的患者6例。

1.2 手术方法

为这31例患者均应用股骨近端防旋髓内钉内固定术进行治疗。进行股骨近端防旋髓内钉内固定术的方法是：（1）协助患者取仰卧位，并对其进行硬膜外麻醉。（2）在患者臀部的下方垫一个薄枕，使其患肢和躯干保持10°至15°的内收位。（3）在C型臂X光机的引导下对患者的骨折部位进行牵引复位。（4）在确保复位的效果理想后，对患者骨折部位上方的皮肤进行消毒。（5）在距离患者股骨大粗隆上方4cm至5cm处做一个长约3.5cm的纵向切口，然后对其臀中肌进行钝性分离。（6）使用空心钻在患者大粗隆的顶点处开孔，然后将导针置入其髓腔。（7）使用空心钻将小孔扩大，然后将防旋髓内钉沿导针置入患者的髓腔。（8）将螺旋刀片置入患者的髓腔，然后对螺旋刀片进行锁定。（9）使用远端锁钉和尾帽对防旋髓内钉进行固定。（10）对患者的手术切口进行冲洗，然后对其手术切口进行逐层缝合。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录这31例患者手术的时间、术中的出血量、骨折部位完全愈合的时间、术后并发症的发生率、Harris的评分和骨折部位恢复的优良率。

1.4 疗效评定标准[5]

使用Harris评分法评价这31例患者骨折部位恢复的优良率。该评分法的满分为100分。患者Harris的评分在90分以上说明其骨折部位恢复的效果为优。患者Harris的评分在80～89分之间说明其骨折部位恢复的效果为良。患者Harris的评分在70～79分之间说明其骨折部位恢复的效果为可。患者Harris的评分低于70分说明其骨折部位恢复的效果为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

2 结果

这31例患者手术的时间在45min至100min之间，平均手术时间为（69.2±5.1）min。他们术中的出血量在50ml至150ml之间，平均术中出血量为（96.3±8.4）ml。他们骨折部位完全愈合的时间在14周至28 周之间，平均愈合时间为（20.5±3.2）周。他们骨折部位恢复的优良率为100%，其术后并发症的发生率为0%，其Harris的评分为（93.6±2.1）分。

3 讨论

骨质疏松性股骨转子间骨折是临床上较为常见的一种下肢骨折类型。此病患者多为老年人。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松性股骨转子间骨折在我国的发病率呈逐年增高的趋势。进行内固定手术治疗是临床上治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的主要方法。近年来，随着骨科内固定技术的不断发展，使用股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的方法逐渐得到了临床上的认可[6]。临床研究发现，与传统的内固定手术相比，股骨近端防旋髓内钉内固定术具有以下优势[7]：（1）进行内固定所需的力矩较短，便于操作。（2）可降低患者出现髋内翻的风险。（3）手术的创伤较小。（4）可满足患者的负重需求。（5）可降低患者股骨近端骨折处塌陷或旋转的发生率。为了进一步探讨用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者进行治疗的临床效果，笔者将2013年1月至2014年8月期间我院收治的31例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者作为研究对象。为这31例患者均应用股骨近端防旋髓内钉内固定术进行治疗，然后观察其手术的时间、术中的出血量、骨折部位完全愈合的时间、术后并发症的发生率、Harris的评分和骨折部位恢复的优良率。本次研究的结果显示, 这31例患者手术的时间在45min至100min之间，平均手术时间为（69.2±5.1）min。他们术中的出血量在50ml至150ml之间，平均术中出血量为（96.3±8.4）ml。他们骨折部位完全愈合的时间在14周至28 周之间，平均愈合时间为（20.5±3.2）周。他们骨折部位恢复的优良率为100%，其术后并发症的发生率为0%，其Harris的评分为（93.6±2.1）分。

综上所述，用股骨近端防旋髓内钉内固定术对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者进行治疗的临床效果确切。此疗法值得在临床上推广使用。

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