7例心脏瓣膜置换术后患者继发木僵状态的护理

李红丹，费淑祎

（湖州市中心医院 心胸外科，浙江 湖州 313000）

※外科护理

7例心脏瓣膜置换术后患者继发木僵状态的护理

李红丹，费淑祎

（湖州市中心医院 心胸外科，浙江 湖州 313000）

总结7例心脏瓣膜置换术后继发木僵状态的护理经验。二尖瓣置换术后合并精神障碍护理难度大，本组7例二尖瓣置换术后继发木僵状态患者表现为为神情淡漠甚至双目紧闭，不言语，不主动进食，排痰功能减弱或丧失，且有2例患者出现肌张力增高。通过全程持续的心理护理，耐心而又严格的服药护理，细心专业的改善心功能和维持有效循环血容量及加强呼吸管理，细致而周全的饮食护理、基础护理，7例患者无肺部感染、出血、压疮等护理并发症发生，均病情好转出院。

心脏瓣膜置换术；木僵状态；护理

近30年来的研究表明，心脏手术后，尤其是体外循环下的心脏手术后精神障碍的发病率非常高[1]。木僵为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑郁或减少[2]。心脏瓣膜置换术后继发木僵状态，往往发生于患者转回普通病房后，轻者表现为言语和动作明显减少或缓慢、迟钝，重者表现为运动完全抑制，缄默不语，生活完全不能自理[3]。若不采取及时有效的治疗及护理措施，将导致严重并发症的发生，危及患者生命。笔者对2010年4月—2015年12月收治的7例心脏瓣膜置换术后继发木僵状态患者,通过加强呼吸道管理、重点做好心理护理、严格落实服药以及饮食护理、细致的基础护理及换瓣术后常规护理，取得理想效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男2例，女5例，年龄（53.7±8.8）岁。1例既往有精神疾病史，手术前自服相关药物，控制良好，6例既往无精神疾病发作史。所有患者均行体外循环下瓣膜置换术，其中二尖瓣置换术3例，二尖瓣成形术1例，主动脉瓣置换术2例，二尖瓣+主动脉瓣联合置换术1例。手术时间（151.4±29.1）min，术中失血（457.1±181.3）mL，术后机械通气时间（14.1±2.7）h，ICU 停留时间（48.0±19.6）h。无再次手术病例。在ICU期间配专职护士加强宣教及护理，未发现有精神异常表现，转回普通病房后（2.0±0.8）d出现精神异常症状，表现为神情淡漠甚至双目紧闭，不言语，不主动进食，排痰功能减弱或丧失，2例患者出现肌张力增高。经精神科专科医生会诊，诊断为术后继发木僵状态，经治疗，均好转出院。

2 护理

2.1 加强呼吸道管理 本组7例患者都不能自主咳嗽咳痰，容易增加肺部感染的危险性。卜艳彬等[4]研究表明，采用气管按压法能诱导患者主动咳嗽，促进痰液排出，减少肺部感染的发生。向患者及家属耐心讲解刺激咳嗽的目的及意义，得到家属理解后采用气管按压法，用拇指及食指在胸骨上缘处按压气管刺激咳嗽反射。本组7例患者中，其中6例患者经刺激气管咳嗽咳痰，1例患者刺激气管无咳嗽，并且不能配合张口，对于该患者，通过鼻腔吸痰，保持其呼吸道通畅。同时7例患者均每日给予雾化吸入2次，雾化后协助患者翻身，拍背，听诊两肺痰鸣音，每位患者床边备吸引器及吸痰管，必要时吸痰。7例患者均无肺部感染发生。

2.2 改善心功能和维持有效循环血容量 术后定时监测中心静脉压情况，严密监测患者血压心率变化情况，本组7例患者均遵医嘱给予多巴胺与多巴酚丁胺联用，利尿剂使用，观察药物作用及不良反应，记录24 h出入量，根据出量控制患者入量，防止心脏负荷过重，使用输液泵控制输液速度。在使用利尿剂过程中，严密观察患者尿量及膀胱充盈情况，本组1例患者尿量少，床边B超提示患者尿潴留，予留置导尿，于1周后拔管。本组7例患者均无低心排综合征，心律失常等并发症发生。

2.3 引流管护理 术后保持床头抬高30°～45°，以利于引流管引流；严密观察引流液量，颜色及性状；每次巡视病房时检查引流管有无变形，受压，定时挤压引流管，观察水柱波动情况，保持引流通畅；协助翻身活动时动作轻柔，以防引流管暴力脱出；教会患者家属引流管意外脱落的紧急处理方式；外出检查时，使用2把血管钳夹闭引流管，妥善固定引流管，并由1名护士及医生陪同。本组7例均无意外拔管及胸腔出血情况。

2.4 服药的护理 本组7例患者均置换机械瓣，拔管后开始给予华法林抗凝治疗，精神科会诊后予精神类药物口服，耐心劝导患者服用药物，告知患者及家属术后坚持服药的重要性，每日定时给药，5例患者能够每日经劝说服药，在服药时观察患者有无吞咽动作，服药后查看患者口腔，1例患者服药后不愿配合张口检查，使用张口器查看患者口腔，确认无药物残留在口腔。2例患者经耐心劝说仍拒绝服用药物，为保证医嘱的准确及时执行，予留置鼻饲管，将药物充分碾碎及溶化后注入鼻饲管，同时坚持每日在鼻饲药物前对患者做耐心劝说，诱导患者能够尽早自主口服药物。

2.5 饮食护理 本组3例患者经诱导少量进食，但是动作缓慢，告知家属，在患者进食过程中，要给予患者足够耐心，切不可催促。2例患者经家属喂食，2例患者完全拒食，采用鼻饲进食给予营养，保证足够的热量、蛋白质及维生素的摄入，同时，使用注射器湿润患者口唇，2 d后采用注射器滴水及滴米汤进食，逐步过渡到使用餐具进水进食。2例木僵患者由于长期处于紧张状态，经常出汗，每日更换2套病员服，根据衣服湿透的程度，每日给予水分补充。

2.6 心理护理 陈敏华[5]认为木僵患者虽然生活不能自理，但意识是清醒的，患者对他人的言行态度和周围事物能够正确感知。在护理本组7例患者时，护理人员每执行一项护理操作，都会对患者做好详细的解释和耐心的沟通，征求他们的同意，在言语交流的同时，适当使用眼神和表情进行交流，给予患者鼓励和支持。本组7例患者中，1例患者木僵程度较重，不言语，不睁眼，不对答，但护理人员在执行每一项操作时都耐心解释，微笑面对，患者慢慢地能够呼唤睁眼，再后来到对护士微笑，直至开口说话。对患者而言，家属的支持极其重要，要做好家属的工作，告知家属给予患者更多的关心和陪伴，同时告诉家属不要在患者面前随便议论病情。程晓琳等[6]认为，精神病患者主要照顾者由于生理及心理上的压力，容易引起情绪波动，所以也要关心家属的身体及精神状况。本组1例患者家属由于日夜单独负责照顾患者，家属情绪烦躁，对患者态度不佳，致患者突发烦躁。护理人员对家属进行了耐心开导，并建议其他家属成员轮流照顾，家属采取了轮流照顾机制，减轻了照顾者的压力，减少了对患者情绪的影响。

2.7 基础护理 为患者营造一个安静，光线温和，温度适宜以及整洁的病房环境，使患者尽情地享受舒适的感官刺激[7]。病房里避免放置危险物品，以免发生意外。本组7例患者中，5例患者不能自行刷牙及漱口，2例患者留置鼻饲管，均2次/d常规口腔护理，1例患者有唾液潴留，必要时使用注射器抽吸，同时密切观察患者口腔情况，每日给予3次口腔护理，均无口腔感染发生。本组1例患者对会阴护理有抗拒行为，不能配合，在护理过程中，刚开始必须由家属保持与患者的沟通，转移患者注意力，到后来愿意倾听护士的解释，逐渐对护士产生信任，反抗行为逐渐减弱。护士协助患者翻身拍背1次/1～2 h，指导患者保持肢体功能位，为患者按摩肢体及关节被动运动2次/d，本组7例患者均无压疮及废用综合征发生。

[1]邓 炜,颜幼玲,毛 蓓.体外循环心脏术后精神障碍的原因及临床护理[J].中外健康文摘,2011,8（47）：308-309.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.47.282.

[2]李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:79 80.

[4]卜艳彬,赵娟娟,宫玉翠,等.3种胸科术后诱导性主动咳嗽方法比较与效果观察[J].中华现代护理杂志,2011,17（24）：2895-2897.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.24.016.

[5]陈敏华．精神科康复期患者社会支持与生存质量的相关性研 究[J].中 国 实 用 护 理 杂 志,2012,28(28)：82-84．DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.28.042.

[6]程晓琳,陈杰玷,文 丽.精神病患者主要照顾者压力状况及影响因素分析[J].护理学报,2010,17(5A)：21-24.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.09.005.

[7]丁炎明．以人为本的护理服务的探索与实践[J]．中华护理杂志,2004,39(1)：41．

Nursing of Stupor after Cardiac Valve Replacement:A 7-case Study

LI Hong-dan,FEI Shu-yi

2016-04-18

李红丹（1988-），女，浙江湖州人，本科学历，护师。

费淑祎（1971-），女，浙江湖州人，本科学历，主任护师。

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.040

10.3969/j.issn.1672-5085.2011.23.085.

江 霞]