PDCA循环在骨科住院医师规范化培训管理中的应用及探讨

薛建利　樊李瀛　吴　玮

710004　西安交通大学第二附属医院



PDCA循环在骨科住院医师规范化培训管理中的应用及探讨

薛建利樊李瀛吴玮

710004西安交通大学第二附属医院

住院医师规范化培训是当前医学生毕业后教育的重要环节，是医学生能否过渡到合格临床医生的重要保障，因此该阶段的教育质量至关重要，将PDCA循环方法贯彻到教育实施的每个环节，不仅可以提高教育效率，同时可以改进教育质量，是值得推广的培训管理方法学。

住院医培训;PDCA;骨科

1 PDCA 循环理论概述

PDCA循环法是全面质量管理的基本方法，也称“戴明环”。P是计划，D是实施，C是检查，A是处理。P(计划)阶段，即分析现状并制定解决问题的措施计划。D(实施)阶段，即按制定的计划认真执行。C(检查)阶段，即检查措施执行效果。A(处理)阶段，即把措施计划执行成功的经验进行总结并整理成标准，同时把本工作循环没有解决的问题或出现的新问题，提交下一个工作循环去解决。通过PDCA循环可以做到使管理、服务质量持续性改进。

2 住院医师规范化培训存在的问题

毕业后的医学生，在医学院校所获得的基本医学知识，只用极少部分可以用在临床实际工作中，大部分的知识需要在临床实践及毕业后继续教育才能够获得[1]。经过某一学科系统化、规范化的专业培训，使住院医师在培训后具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识、缜密的临床思维能力和熟练的临床诊疗技能，能够独立处理本学科常见病、多发病及某些疑难病症[2]。这种独立从事临床工作的能力是提高医疗质量、保证医疗安全的基础。基于这一认识，住院医师规范化培训应运而生。一般来说，规范化的培训主要分为两个阶段，第一阶段是对针对基本理论、基本知识、基本技能的培训，第二阶段是针对专业理论及专业技能的强化培训[3]。通过这两个阶段的培训，达到可以独立从事临床专科医疗工作的目的。然而在培训实施的过程中，我们发现从科室管理的角度仍存在不少问题[4]如：带教工作不规范、科室考核不严格、技能培训流于形式，培训效果不理想等问题。

我们发现，大多数的科室主要是将住院医师作为临床人力资源来使用，并没有将培训工作作为首要任务，这样，实践的机会是多了，但是没有规范指导的实践，效果又怎么会理想？[5]。也有一部分培训工作，过分强调了辅助检查、辅助设备的应用，而忽视了临床思维能力的培养；过分重视了科研文章的写作，而忽视了基本知识、基本理论、基本技能的培养；对所有学员都采用统一模式，统一方案，并未做到因材施教；培训导师的分工不明确、对培训内容的生疏，科室负责人对培训工作的不重视，都可以造成学员积极性和主动性的丧失，从而影响培训质量。

3 将PDCA循环纳入住院医规范化培训的必要性及可行性

将PDCA循环法纳入住院医师规范化培训的质控环节，将培训流程规范化、标准化，时刻发现培训过程中存在的问题，并采取相应的解决方案，使之标准化，从而不断提高培训效果及管理质量，因此十分必要，针对每一期进科的学员制定具体的实施计划(PLAN)，然后按计划实施培训(Do)，对培训过程当中发现的问题，予以检查(Check)，并及时的反馈、落实(Action)。(1)计划阶段(P)严格按照《住院医师规范化培训实施细则》，制订科室培训实施方案，包括培训的内容、学术讲座安排、技能操作训练、考核目标等等，并形成流程、制度，并由科主任直接领导负责，设立科室住院医师规范化培训工作小组具体实施。(2) 培训阶段(D) 科室培训小组严格按照事先制定的工作计划，推进培训工作。主要从理论和技能两个方面进行培训，同时兼顾医德医风的培训。对理论知识的培训，主要通过教学讲座，包括专科常见病、多发病的诊疗常规及疑难、危重病例的临床讨论，同时结合日常的教学查房，加强对基本理论知识的讲解并加深印象，另外，利用时下流行的“翻转课堂”教育法[6]，对骨科疾病的分类、解剖病理机制进行讲解，帮助住院医师形象化的理解消化书本知识；针对技能的培训，主要由带教教师演示、学员实践操作，结合“3D打印“等教学模具[7]进行强化训练；更主要的是根据学员的需求、反馈，开展专向技能培训，使每一位被培训的学员都能准确、重点突出地询问或书写病史、准确进行体格检查，规范化的进行骨科临床实际操作，熟练掌握本专业常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗方法等，重点培训住院医师基础知识与临床相结合的应用能力。(3)检查阶段(C) 一方面由科主任主持，对住院医师的专业理论、专业基础知识进行考核，同时对医疗操作技能、手术操作技能进行面对面考核，以保证住院医师带教质量。另一方面通过双向交流、座谈、评估，了解住院医师对带教老师工作方式的满意度及认可度，并提出建议和意见，采取相应的整改措施。(4)整改阶段(A)每个季度根据考核结果及学员、老师反馈的问题进行综合分析，建立针对所存在问题的整改措施，在下一季度的培训中予以整改，持续PDCA循环，提高培训质量。

4 我科采用PDCA循环实施住院医师规范化培训管理的初步研究资料

我科自2013年1月至2014年12月，使用PDCA管理方法，进行住院医师规范化培训，同期进行比较，PDCA组理论、技能成绩分别为(85．19±3．15)、(75．45±3．81)分，对照组分别为(80．21±3．16)、(70．72±3．19)，两组比较差异有显著性(P<0.01)。

5 讨论

采用PDCA循环管理实施住院医师规范化培训，在实际工作中具有广泛的可行性，本文研究结果显示，PDCA组理论、技能成绩明显高于对照组，差异有显著意义，说明通过该方法可以提高骨科住院医师规范化培训的培训质量，并可以做到持续改进，从而使工作效率大幅提高，教学工作更加高效，。

基于目前广泛开展的住院医师规范化培训，探索一种可以在各个环节确保培训质量，又可以广泛推行，不断改进的培训管理方法，不仅有利于高层次医学人才的培养，也有利于医学教育管理的完善。

[1]支晓，董超，解俊霞. 我院住院医师规范化培训内容及反思[J]．河北中医，2010，32( 5) : 794-795．

[2]杨蓓．完善住院医师规范化培训，创建专科医师培训制度[J]．医学与社会，2007，20( 7) : 64-65．

[3]王兴勇，肖农，卢仲毅，等. 住院医师规范化培训的思考与探索[J]． 继续医学教育，2003，17( 4) : 36-37

[4]徐幻，杨国斌，易学明，等. 关于住院医师规范化培训的几点思考[ J ]. 医学研究生学报，2010,23(8):865-867.

[5]刘战培, 黎峥.临床科室实施规范化住院医师培训的思考[ J] .中国医院管理, 2007, 27(10):17-19.

[6]高宗强，段琛，吴玮，等. 翻转课堂在骨科教学中的可行性及必要性分析[J] 中国医学教育技术,2005,29(4):429-431.

[7]赵波，刘颖，邱晓文，等. 3D打印技术在脊柱外科手术教学和训练中的应用[J]. 中国医学教育技术,2005,29(5):547-549.

Application and discussion of PDCA cycle in the training management of resident doctors in Department of orthopedics

Xue Jianli, Fan Liying, Wu wei

(The Second AfFiliated Hosptial of Xi an Jiao Tong University Healthscience center XI an 710004,China)

The standardized training of resident doctors is an important part of medical students' education. It is the important part of the medical students' transition to qualified doctors. Therefore, the quality of education is very important. It is worth promoting the management method to implement the PDCA method.

Medical training, PDCA, Orthopedics

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.113

2095—9559(2016)05—2596—02

2015-11-23