浅谈自发性脑出血的全程护理体会

2016-03-07周娟

当代临床医刊 2016年5期

关键词：自发性病程血肿

周　娟

274400　山东省曹县人民医院神经内一科

浅谈自发性脑出血的全程护理体会

周娟

274400山东省曹县人民医院神经内一科

自发性脑出血是指有高血压.脑血管疾病.脑肿瘤.血液病凝血机制障碍等所导致的脑血管破裂出血不止，并在颅内形成血肿，包括蛛网膜下腔出血。其特征一般为运动发病，头痛，头晕，恶心，呕吐，烦躁不安.大汗，意识障碍，病情发展迅速，很快进入昏迷.鼾声呼吸，大小便失禁，双侧瞳孔不等大，脑疝形成而危及生命。这类病人多数行内科保守治疗，少数因出血量较大或大血肿形成铸型对周围脑组织损害严重或影响脑脊液循环的而病人一般情况较好的可进行开颅减压血肿清除，脑出血病人始终是一个漫长的病程，根据颅内血肿演变过程的三个期，即血肿形成期，血肿自容期，血肿吸收期，给予全程优质护理服务，对病人的成活及减少致残有着中药的意义。现将我科38例自发性脑出血病人给予全程护理体会总结如下。

1 临床资料

38例病人。男25，女13，年龄28～86岁。平均66，第1次发病34例。占89% ，第2次发病4例，占10.1%，第3次发病1例，占2%，由高血压所致32例占84.2%，脑血管畸形所致5例，包括蛛网膜下腔出血。血液病(白血病，血小板减少性紫癜，再障)1例，占13.1%。住院天数，20～46天，平均32天。

2 护理方法

2.1 全程护理即在第一时间内收治的病人到出院护理人员所给病人的各种护理，包括出院护理指导.肢体功能锻炼，生活饮食，口服药物等措施。

2.1.1 第1病程(急性期)护理自发性脑出血在急性期的死亡率最高，此期是脑血管破裂出血和血肿形成阶段，一般病人都有不同成度的意识障碍，临床常用分级为:嗜睡，意识模糊.浅昏迷，中度昏迷，深昏迷5级，依GCS评分判定，15分为意识清醒，8分以下为昏迷，判断意识是好转或恶化，在做口腔护理是出现吞咽反射，提示病情好转，如躁动突然安静昏睡，应怀疑病情恶化，中枢性高热也是致死的主要原因，及时应用物理降温，使用冰袋冰帽，保护脑细胞和早期合理用药正确治疗。优质的护理对降低死亡率和致残率有着重要的意义，期预后取决于出血的量，部位以及血肿对周围脑组织的压迫的损害的成度，年龄，体质，并发症的情况。此期的护理要点，保证呼吸道通场.减少分泌物，给以足够的氧分压，对以后脑细胞功能的恢复非常重要，严密观察神志，瞳孔，血压，呕吐物和呕吐性质的变化，对出血量要严密观察，随时给予脑CT检查，准确登记出入量，防止肾功能衰竭，多数病人在急性期处于不同成度的昏迷，感觉神经不敏感，故要防止褥疮和烫伤，保持安静环境.，尽量减少搬动，特别是要减少头部的运动，对3～4神志不清的病人尽早给予鼻饲流质，保证足够的营养，一般应给高糖.高维生素.高蛋白流质饮食，每次注入量不超过150毫升，没2～3小时一次，温度在38度左右为宜，一般此期病程需7～10天，

2.1.2 第2病程(稳定期)护理此期血肿开始自溶，血管出血点已基本愈合，多少病人生命体征趋于稳定，神志开始逐渐恢复，脑细胞功能也开始恢复，由于体质的衰弱，各种并发症随时都会出现，呼吸道，泌尿道等系统的感染，电解质紊乱，便秘，情绪的变化，烦躁，失眠，血压的波动，故观察分泌物的量，颜色，定期做细菌培养，血常规，尿常规检验，按时测血压，脉搏，定期轻拍背，勤翻身，防止褥疮和坠积性肺炎，不宜拖、拉、推，以免损失皮肤，保证大小便通场，防止因过度用力解便再次出现颅内出血，大便不通场时可给予番泻叶煎剂或泡水饮，促进胃肠蠕动消除肠腔积气，必要时给予清洁灌肠，尿失禁时在无菌操作下导尿病留置尿管，每3-4小时开放一次，并定期用1：2000呋喃西林液冲洗膀胱，同时观察尿液的颜色，质.量，防止尿管的脱落，尽量避免反复插管导致尿路感染，对神志清楚的病人尽可能早期拔出胃管，鼓励进流质饮食，及时对症治疗和支持疗法，此期大约需 10天左右。

2.1.3 第3病程(恢复期)护理进入恢复期的时间取决于病情的严重成度和病人的体质及其他方面的因素，一般在发病的第15～20天，多数病人饮食睡眠趋于正常，肢体功能有不同程度的恢复，但有些不能完全恢复的病人，因疾病的摧残和折磨，对今后的生活悲观失望，会出现烦躁，失眠，厌食，对疾病的恢复影响较大，所以给予心里学护理尤为重要，护理人员必须怀着深厚的同情心，积极治疗和精心护理，热情主动关心患者，要耐心的解释宣传工作，可以根据病人的情况进行人观教育，谈论一些患者愿意交流的问题，想进一切办法取得病人和家属的配合，让病人放下精神包袱，安心配合医生进行治疗，鼓励患者加强瘫痪肢体功能锻炼，肢体应置于功能位，按摩及被动运动，以防关节挛缩，开始每日3次，每次15分钟，以后逐渐增加活动量，亦可配合针灸、理疗、以促进功能恢复，只要肯坚持活动和锻炼瘫痪的肢体和功能仍然能有所恢复，失语者每日要有一定的时间进行语言训练，高血压者继续控制高血压是防止再出血。

2.2 出院后护理指导

2.2.1 口服药物的应用指导，高血压患者根据成度一般选用降压药物不超过两种，不易随便停药和增加药物，必要时应在医生的指导下增减药物，在服用其他药物是尽量不影响血压和心肝肾功能，慎用利尿药和大量血管扩张药物，防止血液粘稠度增加和脑血管的过度扩张而导致不量后果，合并脑梗塞的尽量不使用活血化瘀药物。

2.2.2 功能锻炼的指导，包括肢体功能锻炼，萎缩肌肉的锻炼，语言训练，记忆力训练的指导，肢体功能的锻炼要根据病人体质情况，病程的长短而决定锻炼的强度和时间，必要时可以做些一般的家务工作，对于大小便失禁的患者要进行提肛训练，同时要做好家属和陪练人员的工作，切无有急躁情绪，提高患者战胜疾病的信心，使尽快成为社会劳动者的一员，为家庭和社会做出贡献。

2.2.3 人性化宣传教育，包括人生观教育，心理学辅导，和周围人群的交际，消除自卑感，正确处理病人和父母.子女的关系，多数患者存在不同成度的心里障碍，对其子女加强尊老爱幼的精神文明教育，培养感情，和谐温暖的家庭，对疾病的恢复和防止复发有着重要的意义。