ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策

张国芹　张　云　王梅花

226006　江苏省 南通市第三人民医院



ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策

张国芹张云王梅花

226006江苏省 南通市第三人民医院

目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策。方法选取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作为研究对象，采取有效措施进行相关护理。结果呼吸相关性肺炎患者在护理干预下，病情均得到了有效的控制，无相关并发症出现。结论加强病房环境护理、合适的体位护理、呼吸机消毒、呼吸道护理、口腔护理和营养支持护理，可以有效控制患者呼吸机相关性肺炎的病情，提高临床治疗效果，值得推广。

呼吸机相关性肺炎；护理；对策

抢救危重病人的生命重要措施之一就是机械通气。机械通气可以为危重病人赢得抢救时间，对原发疾病的治疗提供机会，但它也引发了机械通气相关并发症出现的机会增加。呼吸相关性肺炎(VAP)为给患者使用机械通气引发的相关肺炎，停用机械通气48小时之后，拔出通气器械，发生呼吸系统炎症，表现为肺实质和呼吸道感染[1]。现将我院ICU呼吸机相关性肺炎的护理对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2015年5月收治的50例患者作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄最大的78岁，年龄最小的25岁，平均年龄(48.4±2.3)岁。患者临床症状为：呼吸衰竭17例，呼吸骤停11例，重症颅脑外伤7例，脑出血8例，脑梗死7例。所有患者的通气治疗时间均>48小时，均排除急慢性代谢性疾病、呼吸道疾病、肺部感染及口腔感染。

1.2 护理方法

1.2.1 病房环境护理 ICU病房是医院内感染的高发区，通过加强ICU病房环境管理，能够对患者的病情治疗与预防起到一定的作用。护理人员要对病房进行有效消毒，在实际的护理操作中严格执行无菌操作，针对呼吸机管路要及时给予彻底消毒，对患者间的交叉感染进行有效预防[2]。

1.2.2 合适的体位护理 由于仰卧位易造成胃内容物反流，增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险。因此需要通过对患者进行悉心的体位护理，使患者的症状减轻，促进病情恢复。在具体的护理工作中，采取有效体位护理，一般将患者的床头抬高30度到40度左右，以促进患者的呼吸更加通畅。对于呼吸道阻塞的患者，应当调整他们的体位至侧卧位进行呼吸机辅助呼吸。

1.2.3 呼吸机消毒 呼吸机外表、按钮、屏幕，可使用1000mg/L有效氯或75%酒精擦拭，每天1次，或有污染时随时消毒。耐高温的配件如金属接头等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。其他呼吸机及相关配件的消毒，按照《消毒供应室管理规范》或有关产品说明书操作。

1.2.4 呼吸道护理 护理人员必须时刻保持患者气道湿润，气道湿化应根据痰液的色质量决定药液湿化的量和次数，每次2～5ml，药液可用生理盐水加沐舒坦或糜蛋白酶、异丙托溴铵等。让患者所用呼吸机的水温控制在30～33摄氏度，对液体入量保持在2500～3000ml/d之间。同时，密切观察患者痰液粘稠度，以此判断是否需要进行吸痰。吸痰时插管应迅速、准确、轻柔，确保正压进负压出，吸痰时应左右旋转，向上提出[3]。

1.2.5 口腔护理 口腔部的常驻菌是呼吸机相关性肺炎重要的致病因素，而在患者进行机械通气治疗时，由于患者的口腔内出现分泌物，而这些分泌物易滋生细菌，因此对口腔的清洁是护理人员的一个重要任务，给患者漱口，2次/d。可根据口腔的PH值选用口腔护理液，例如PH值低的患者可用2%的碳酸氢铵，PH值高的患者可用2-3%的硼酸溶液，PH中性的患者用1%～3%的生理盐水，在气囊已充气的前提下通过沾有口腔护理溶液的棉球对患者的口腔进行擦拭。气管插管患者可采用口腔冲洗法进行口腔护理，2人协作，1人固定插管，另外1人进行冲洗，动作要轻柔，避免患者出现吞咽、呕吐等现象。

1.2.6 营养支持护理 给予患者足够的营养支持，可以有效地预防呼吸机相关性肺炎的发生，护理人员要尽早 给予患者进行肠内营养，对于胃肠功能障碍者或者不能耐受大容量营养液情况下可以考虑遵医嘱给予患者辅助肠外营养。对呼吸机使用患者给予合理的营养支持，可减少呼吸机使用时间，提高早日撤机的可能性。

2 结果

50例呼吸机相关性肺炎患者在护理干预下，病情均得到了有效的控制，无相关并发症出现。

3 结论

呼吸机相关性肺炎属于获得性肺炎的一种，会增加患者对呼吸机的依赖，延长带机时间，严重时可致患者死亡。目前，临床中对VAP的发病考虑与以下因素有关(1)人工气道的建立导致呼吸系统防御机制受损，口咽部定植菌及声门下分泌物的误吸；(2)胃内容物反流使胃内细菌沿管壁逆行上移进入呼吸道；(3)营养不良导致免疫力下降，细菌易感性增加；(4)光谱抗菌药物破坏机体防御屏障，诱导耐药菌繁殖。在面对VAP患者时，加强病房环境护理、合适的体位护理、呼吸机消毒、呼吸道护理、口腔护理和营养支持护理，可以有效控制患者呼吸机相关性肺炎的病情，提高临床治疗效果，值得推广。

[1] 吕沛华，曲淼，王忠东，等.重症医学科患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及防控措施[J].西部医学，2015,27(7)：1116-1118.

[2]毛欣荣.护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎中的应用观察[J].航空航天医学杂志，2015,26(10)：1293-1294.

[3]高向辉，高向青.ICU呼吸相关性肺炎的护理探讨[J].今日健康，2015,14(6)：271.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.100

2095—9559(2016)05—2578—01

2016-01-12